吴玲玲

智力发育标准是一个范围，只要在这个范围内，从低到高都可以接受，认为正常。2岁多的儿童刚从电报语，比如妈妈抱、爸爸好、吃饭饭，逐渐发展到4-5个字的句子，比如我要出去玩，会用人称代词我、我的、你、你的、给你吃。此时自我意识也开始发展，经常会说不要、不可以、不行，通常提示进入2岁的违拗期。 儿童能够听懂简单的指令，按照物品或者不同颜色进行分类，认识大和小。知道简单的生活物品、认识自己的五官，跟着大人画简单的画，一横一竖，能力较好的孩子可以画图形，如画圆。2岁的儿童还可以用语言或动作表示基本需求，如饿、冷、困、大小便等。

语言发育迟缓检查如下： 1、病史采集：询问患儿的出生情况，1岁以内对语言的理解与回应、姿势动作、眼神和表情，目前能说字的数量，程度如何，能听懂多少话； 2、体格检查和临床评估：体格检查主要观察患儿的互动、眼神，能否听得懂，以及姿势动作。临床测评包括社会沟通、认知能力、运动能力、语言能力，包括理解能力和表达能力，以及社会适应能力； 3、辅助检查：首先排除听力障碍，然后可以进行脑部磁共振、脑电图等检查。对于有特殊面容的患儿，还要进行基因检查或遗传代谢检测。

生长迟缓是指身长或者身高小于平均值减掉两个标准差或者小于第三百分位数，通常75%的生长与遗传相关，还有25%与环境因素相关，所以生长迟缓的治疗方法应从环境因素出发，具体如下： 1、运动：幼儿每天保持2小时以上的户外活动，有阳关时需要进行阳光浴； 2、睡眠：保证每天9点半之前上床睡觉，夜间是生长激素的分泌高峰； 3、保持良好情绪：家庭氛围很重要，因为心情对于生长会有一定影响； 4、均衡饮食：荤素搭配，保证一定的奶量，补充维生素D； 5、明确有无合并其他疾病：部分慢性疾病也会导致生长迟缓，如生长激素缺乏，需要进行生长激素检测，明确是否需要使用生长激素。由于甲状腺或者遗传代谢异常所致，也要进行相应的处理。 因此，通过运动、饮食、睡眠的改善，儿童的生长会得到一定改善。

4岁儿童比较活泼好动，随着年龄增长，注意力能得到提升。如果活泼好动超过一定范围，对孩子的日常生活、幼儿园生活以及家长和老师带来困扰时，需要积极进行行为干预，具体如下： 1、如果患儿在专心玩游戏时，尽量避免干扰； 2、如果患儿表现较好，注意力较集中，在幼儿园表现不错，家长要尽量正面鼓励、夸奖； 3、控制电子产品，如手机、iPad、电视机，容易损害患儿的注意力，4岁患儿每天玩电子产品的时间控制在20分钟以内； 4、注意力训练，其中安静的游戏包括纸上走迷宫、找不同、点连线；活动类包括123木头人、抢凳子、击鼓传花、丢手绢、跳格子、攀爬、奔跑、跳跃、踢球，球类运动，以提升注意力。不仅能够消耗患儿多余的精力，也可以提升注意力。

注意缺陷多动障碍需要4周岁之后才能诊断，9个月不能诊断多动症。因为小年龄儿童活泼好动、精力旺盛，可能会表现为注意力不集中。9个月已经会连续翻滚、地上爬，对外界事物都有较大的好奇心，可能爬的过程中突然捡起东西放进嘴巴或者闻，甚至舔，无需担心。因为9个月的幼儿是拿感官探索外界的事物，包括看、听、闻、舔、摸、敲打，都是探索事物的方式。 家长可以多陪幼儿做亲子游戏，如和一起爬或者举高、吹泡泡、玩球，可以促进幼儿运动能力的发展，也可以锻炼协调性，促进亲子关系，不仅能够消耗过剩的精力，也能够增强注意力。

多动症始于幼儿期，幼儿园时期逐渐明显，小学时期达到高峰，护理措施如下： 1、家长要正面鼓励和管教，减少打骂和责备； 2、如果患儿的自我管理能力较弱，家长可以与患儿共同制定生活作息表，提前立好规矩； 3、如果学业压力较重、任务较多，可以分块处理，如先做部分作业，然后休息一段时间后再接着做； 4、平时增加运动训练，如攀爬、跑跳、游泳、跳绳和亲子运动，球类运动能提升注意力。桌面训练，包括找不同、走迷宫、译码、符号检索、拼图、划消，都可以提升患儿的注意力。

多动症又称注意缺陷多动障碍，是一种临床诊断，主要表现为注意缺陷、多动冲动和对立违抗的症状，如果上述症状在2个及以上的场合出现、持续半年以上，且患儿年龄达到4周岁以上，即可诊断为多动症，检查项目如下： 1、病史采集：包括出生时的情况，有无早产、窒息缺氧，以及既往疾病史，有无癫痫、脑部感染、脑炎。平时在学校的上课情况，能否坐住、听老师指令、小动作情况，是否容易走神，课堂作业能否按时完成，能否按时完成家庭作业及完成时间。家长的养育方式，包括民主、温和、激进、易打骂或责备，以及患儿在学校与老师同学的关系如何，有无社会交往的压力； 2、体格检查：了解患儿有无语言沟通、社会沟通、语言、眼神、姿势动作异常，对答是否切题； 3、神经心理测评：包括家长问卷，如注意力评估、韦氏测验，韦氏测验包括语言、推理、工作记忆、加工速度等方面的检测； 4、辅助检查：包括脑电图，排除有无癫痫、失神发作的情况，以及头颅磁共振，排除颅内感染或占位情况。如果伴随挑食或者生长迟缓，应进行血液方面检测，了解有无微量元素、血铅或者甲状腺功能异常。

多动症又称为注意缺陷多动障碍，核心症状是注意力不集中、多动、冲动，部分患儿有对立违抗的行为。如果上述症状在2个及以上的场合出现，持续半年以上即可诊断为多动症。多动症始于幼儿期，幼儿园时期症状逐渐明显，小学达到高峰期。2-3年级的患儿来门诊就医的比较多见，之后到高年龄段，多动冲动的症状能得到一定程度的缓解，但是注意缺陷的症状可能会持续到青春期，甚至成年期。 所以多动症发病的高峰期可能是在小学1-4年级，家长一定要引起重视。如果觉得儿童有注意力方面的问题，或者多动、好动、冲动的问题，一定要及时带到医院，找专业医生鉴别有无存在其他问题，如社交沟通或者认知方面的障碍。

注意缺陷多动简称ADHD，需要年龄达到4周岁以上才可诊断，因为小年龄儿童本身注意力不够集中、活泼好动，通常不下诊断。注意缺陷多动障碍的主要症状包括注意缺陷、多动、冲动，部分会合并对立违抗的行为。缺陷多动症主可分为注意缺陷为主型、多动冲动为主型和混合型。 注意缺陷为主型的症状包括上课注意力不集中、心不在焉、容易走神、小动作较多，不能按时完成课堂作业，家庭作业需要督促且时间比较久、拖拉。粗心大意，容易弄丢文具、橡皮、铅笔；多动冲动为主型的症状包括精力旺盛、难以安坐、没有耐心、排队时不愿意等待、喜欢插话。部分会合并对立违抗的行为，家长可能会有责骂或打骂的情况，孩子会顶撞家长，甚至打架。 注意缺陷多动障碍的诊断标准是上述症状在2个及以上的场合出现，且持续半年左右，同时对日常生活、学业造成影响。如果对患儿的日常生活没有影响，虽有注意力不集中或者好动的症状，也不进行诊断。因此，注意缺陷多动障碍需要专业的医生进行评估和测试后才能诊断。

儿童不喜欢吃饭的原因较多，具体如下： 1、疾病因素：如感冒、发烧、腹泻、呕吐、胃肠炎、消化道畸形、甲状腺功能低下、遗传代谢疾病； 2、挑食：部分儿童感官较敏感，对食物的质地、颜色、味道、气味较挑剔，如不喜欢粗糙的食物，或者不喜欢咀嚼，喜欢吃稀软的食物，如面条、馄饨； 3、家长养育方式：部分家长怕儿童饿，进食比较频繁，间隔不够，正常幼儿间隔3-4个小时才能进行混合食物的胃排空。如果患儿经常食用零食，如饼干、糖、小点心、巧克力，甚至饮料，会影响食欲，血糖提升后就不会觉得饿。所以患儿在进餐前一定要保证胃是排空的状态，有食欲才能吃饭，家长做到良好的饮食习惯之后能让儿童胃口大开。