吴洁

如果为生理性高泌乳素血症，如青春期女性未出现月经初潮，一般无需治疗，本身不属于病理性。部分哺乳期女性泌乳素高，多因一直存在乳汁分泌导致。部分病人断奶后不来月经，做性激素检查发现泌乳素高，此时无需急于进行治疗，有些病人断奶后迅速开始恢复排卵，导致泌乳素下降。但也有的病人没有月经，不能恢复排卵，所以可以观察3-6个月，部分患者可以自愈。 如果为病理性疾病引起，如垂体微腺瘤无法自愈。若因基础疾病，如严重肾功能损害导致的高泌乳素血症，随着基础疾病治愈后能够自愈。对于高泌素血症并不需要使用特殊药物治疗，所以自愈需要根据病因决定。如果内分泌出现紊乱，如垂体腺瘤或特发性高泌乳素血症，但月经紊乱伴溢乳、不孕等，仍需药物治疗，不应期待自愈。

高泌乳素血症有生理性病理性和药理性三种诱因，对于泌乳素高需分析病因，并不是所有的均为病理性因素导致，均需要治疗。部分患者可为生理性因素导致，如青春期前，来月经前后担心存在内分泌紊乱，检查泌乳素高，而青春期前泌乳素高可不进行处理。哺乳期女性泌乳素高，无需进行检查。绝经后女性泌乳素同样较高，所以对于生理性高泌乳素血症完全可以不进行处理。 而对于药物性高泌乳素血症而言，在临床上有很多药物，如降压药利血平、口服避孕药等均会引起泌乳素增高。目前较多的抗焦虑药，抗精神病药会导致其增高。曾有高中生因为严重的抑郁症而服药，导致停经合并泌乳素高，这种情况则属于药物性高泌乳素血症。 而病理性高泌乳素血症，如垂体微腺瘤，垂体腺瘤分泌泌乳素，则会出现泌乳素异常增高。中枢的垂体发生病变、严重的肾脏疾病，肾衰患者的泌乳素也高。而假如病人合并神经炎、肋间神经炎，这些病人检查泌乳素均较高。 所以对于高泌乳素血症的诊断，一定要根据病人病因采取相应的办法。

提前闭经的治疗方法如下： 1、中枢性闭经：下丘脑或垂体性闭经，通常需要用药治疗，补充雌激素或孕激素，具体药物需到专科医院找专业医生制定治疗方案； 2、卵巢性闭经：17岁女性刚来月经3年就发生绝经，需要根据具体情况制定采取不同治疗措施，多为雌孕激素的治疗； 3、子宫性闭经：如果为原发性子宫性闭经，多因子宫未发育完善导致，通常不需要进行任何治疗，可能终身不来月经，若有条件可进行子宫移植或内膜移植；而继发性闭经，如19岁的女生进行人流后，不再月经来潮，可进行宫腔镜手术，将粘连的内膜、受伤的内膜分离，再进行处理。 所以治疗要根据不同部位的闭经，采取不同的治疗方案，患者一定要到专科医院进行专科治疗。

减重时应避免过快，也不可在1-3个月内过度减重。减重的公斤数应不超过原有体重的5%-10％。如80kg，在1-3个月内减重10％，即8kg，这样短时间减重会引起闭经。所以需掌握减重程度，逐渐减重，建议在半年内逐渐减重，如果减重不超过10％，一般不会引起闭经。 如果出现闭经，需根据体重指数BMI，即体重公斤数除身高的平方，如果BMI指数在18.5-24之间，一般维持体重，不应再增重，此时可使用药物逐渐诱导恢复月经。而有些病人尽管体重恢复，但月经无法恢复，多因下丘脑反射受到损害导致。所以有时减重需要慎重，女性更是如此。

对于闭经两年后又月经来潮而言需要结合女性的年龄，具体情况如下： 1、青春期女性：在初潮的3年内，出现停经后2年又月经来潮属于正常情况； 2、生育年龄的女性：如20-40岁年龄段，其为女性内分泌最稳定的时期，理论上月经应为1个月一次来潮，如果闭经2年又来月经，此时需要考虑出现这种现象的原因； 3、40-50岁，甚至60岁的女性：闭经2年又月经来潮属于绝经后出血，往往更多考虑恶性肿瘤的可能，可能需要进行宫腔镜取内膜的手术。 所以对于闭经2年又月经来潮，首先要区分年龄，根据不同原因考虑各种致病原因。

对于原发性的下丘脑性疾患，需终身服雌孕激素药物进行治疗。而对于继发性下丘脑疾患，可通过治疗使患者月经来潮。所以对于原发性、继发性下丘脑闭经，一般都给予雌孕激素进行治疗。所有闭经都需要区分，包括下丘脑垂体、卵巢、子宫，以及生殖道，如处女膜封闭等。下丘脑为最高司令部，其为调整月经最高的中枢结构，此类闭经可出现以下情况： 1、原发性下丘脑功能障碍，无月经来潮，为原发性闭经，但属于下丘脑闭经。此类患者是先天性下丘脑存在缺陷，多合并嗅觉问题； 2、继发性下丘脑闭经，因下丘脑出现调节问题，如减重引起的闭经，即典型下丘脑性闭经，所以属于继发性闭经。通常增重后或使用药物调整诱导后，病人可以恢复。

对青春期功血的患者而言，治疗首先为有效止血，如用药尽快在24-48小时内止血。常用孕激素或雌激素加孕激素有效止血，并配合抗感染药物、贫血药物。止血后调整月经，因为青春期的女性下丘脑-垂体-卵巢轴，即调整月经的轴发育并不成熟，所以对于青春期的排卵障碍性的异常子宫出血，需要进行3-6个月调经。调整完3个月后若无法良好恢复，可能仍然会出现青春期功能失调性子宫出血，仍需进行治疗。所以调经时间为3-6个月，6个月后甚至有些病人仍在进行调整。但青春期的异常子宫出血患者，因没有生育要求，通常不需要诱导排卵，所以止血调经是基本的治疗原则。 青春期功能失调性子宫出血在临床发病率最高，功能失调性子宫出血可发生在不同年龄阶段。一般青春期指19岁以下的孩子，目前扩展到大学毕业的22岁之前，但国际上认为青春期是19岁以下，即10-19岁。生育年龄也会发生功能失调，但发生率很低，不超过10％。而在更年期，即绝经的过渡期，发生的概率大概占40％左右。

从出血性状的角度分析，子宫出血与月经没有区别。月经血中存在抑制凝血的成分、有机成分、细胞成分，单从性状无法进行鉴别。因此可通过询问病史，根据时间段、月经经期，判断是否已经达到异常子宫出血的诊断标准。有的病人3个月不来月经，此时月经来潮，若7-8天内结束则为月经，但如果超过8天以上仍未结束，甚至卫生巾垫半年，则为异常子宫出血。 单从性状不能明确是月经还是异常子宫出血，需要根据周期和经期、经量，以及出血是否对身体带来困扰进行判断。如果已影响到生活则不是月经，多为异常子宫出血。如果月经超过一定时间，可用药物帮助解决问题。所以各个年龄段的人都需要了解内分泌的基本知识。

功能失调性子宫出血分为排卵型和无排卵型，因卵巢每月排一次卵才会月经来潮，所以有生育要求的女性结婚后，夫妇双方过性生活且病人能够排卵才可以怀孕。如果出现月经经量、周期、经期出现改变，多因卵巢不排卵导致，为无排卵型的功能失调性子宫出血，统称为AUB-O。 这种病人一般在临床考虑由于排卵引起，对于此类患者调整排卵即可。如果病人结婚存在生育的需求，可应用药物诱导排卵。但若无生育需求，诊断为无排卵型异常子宫出血。后期需及时止血，调整3-6个月的周期。所以无排卵型的功能失调性子宫出血，多是卵巢不能规则排卵造成的异常子宫出血。

经常闭经的女性往往出现生理问题，如排卵问题、内分泌问题等，还可能存在器质性问题。原发性闭经指女性16岁未月经来潮，而第二性征已发育。继发性闭经指存在月经来潮，但6个月未月经来潮，多为继发性闭经。在临床若出现女性3个周期，即3个月不来月经，有时因周期较长，同样称为继发性闭经。 若出现女性经常闭经，也可能为器质性问题，如子宫内膜受损，病人患结核影响子宫引起感染，出现闭经。所以经常闭经的女性需要到医院明确原因，检测是功能性还是器质性问题，需要根据病因，进行合理的诊断和治疗。