吴桂堂

牙髓坏死以后需要去做相应的处理。临床上牙髓坏死一般是由于龋病或者外伤导致牙齿牙髓暴露以后，细菌进入感染的牙髓，逐渐发展成为牙髓坏死。部分坏死的组织逐渐发炎，而发生一些坏死和感染。所以对于牙髓坏死的牙齿，必须要及时把感染的牙髓组织清理干净，并且进行彻底清创和消毒，最后再进行严密充填。根管治疗是目前治疗牙髓坏死的一种非常有效的方法。如果牙髓坏死不及时治疗会出现一系列的后果。首先牙齿变色将会影响到美观功能。另外，感染会向根尖继续发展，出现根尖周急性或者慢性炎症，牙齿也会出现反复的肿胀和疼痛，瘘管或者囊肿的形成等一系列的严重后果。如果再不及时治疗，可能会继续扩大，发展成骨髓炎，甚至引起牙槽骨骨折等等。

牙髓坏死的牙齿是不需要拔牙的，建议到专业的口腔医院牙体牙髓科进行就诊。确诊为牙髓坏死，建议进行彻底根管治疗，去除坏死牙髓，对根管进行消毒，最后进行充填，尽可能的保留患牙。牙髓坏死的牙齿进行根管治疗后，建议不要咬过硬的食物或者行冠修复，以免发生折裂，但是部分牙髓坏死后会出现根内部或者外部吸收。如果没有得到及时治疗，就会出现严重感染或者病理性骨折、根折，这种情况保留就没有意义，需要拔除患牙，防止病变进一步扩大而造成牙槽骨的病变吸收或者其他严重后果，进而影响到后期的牙齿修复。

牙髓坏死后出现化脓，是因为龋齿进一步发展，感染到内部牙神经。如果在神经感染时没有得到及时的治疗，牙髓组织在细菌感染下就会发生化脓性坏死。化脓的具体时间与机体抵抗力及坏死分解产生的细菌毒素有关系，与机体的抵抗力也有一定的关系。当机体抵抗力强或者细菌毒性弱时引起变化。当机体抵抗力强和细菌毒性弱时引起化脓性的时间就比较长，当机体抵抗力弱或者细菌毒性强时，引起化脓性的时间比较短。所以，在做牙髓治疗的时候，不一定要等到出现化脓的情况再去治疗，当牙髓出现坏死，就应该及时做相应处理，等到根尖已经出现化脓，说明病变的程度已经比较深，治疗效果预后都会比较差。

牙髓坏死会不会痛，主要取决于牙齿受什么原因造成的坏死。如果牙齿是无菌性牙髓坏死，只是单纯受过外伤，没有龋坏，没有其他方面的牙体硬组织破坏，并且牙本质小管比较细，封闭情况比较好，里面保持完整的无菌性，大多数情况牙髓是不会疼痛的，没有症状，只是单纯的牙体变色。但更多情况牙髓坏死以后更容易吸引细菌的侵袭，导致坏死的牙髓分解感染，细菌会在牙髓腔里繁殖，细菌会引起机体的免疫反应。如果不加以控制，炎症向根尖方向发展，以及刺激根尖周组织，当机体抵抗力下降时，可能会引起剧烈疼痛。如果抵抗力较好，可能会引起咬物不适，或者触碰不舒服的感觉，一般情况下不会有明显或者剧烈的炎性反应。

牙髓坏死不做根管治疗不能好。牙髓感染大多数是不可逆的过程，即牙髓一旦感染如果不及时处理，最终会导致牙髓坏死。还有它有别于机体其他方面的炎症，通过药物和自身免疫系统的修复，能够消除炎症。当确诊为牙髓坏死，牙髓活力就不能恢复，是很有必要进行根管治疗的。如果不进行根管治疗，根管的坏死及细菌产物会刺激根尖组织，导致损伤面积进一步加大，当机体抵抗力弱多会引起剧烈疼痛。临床上也有一定比例的患者出现牙髓坏死后，并没有出现临床症状，根尖部的影像也显示正常。这种情况下可以暂时不处理，但是需要定期来医院进行复查，如果发现牙髓坏死时，应当及时进行根管治疗。这只是一小部分的患者会出现这样的情况，绝大多数随着时间的延长，牙髓坏死都会出现不良症状或者反应。

诊断牙髓坏死主要检查方法： 1、看牙齿症状，单纯的牙髓坏死，临床上一般没有明显疼痛，大多数病人是以牙冠颜色改变，影响美观为主诉前来就诊，还经常会追问到有自发痛史、外伤史、正畸治疗史以及充填修复史，所以最明显的诊断方法就是颜色改变，呈暗黄色或灰色，失去光泽； 2、牙髓活力的测定，有专门的器械对牙齿活力进行测定，如果测定无反应就会诊断为牙髓坏死，这也是比较有说服力的诊断方式； 3、对牙齿进行叩诊，一般牙髓坏死的患牙在叩诊的时候会出现轻度不适，或者没有明显改变； 4、X线片检查，常规牙根根尖没有明显病变，在根尖组织看出是正常的，在牙髓坏死后有可能会出现牙周膜增宽、根尖小范围暗影等等。

牙髓感染后，部分厌氧菌或者革兰氏阴性厌氧菌，会以坏死的牙髓细菌来作为食物来繁殖，繁殖以后代谢出腐败的物质，产生异味。而髓腔又是非常坚固的封闭空间，当做治疗时再把髓腔打开的那一瞬间，异味就会散发出来。只要进行根管治疗的时候，进行充分的根管预备，严格的根管消毒和严密的根管充填，这种异味是可以消除的，患牙是可以保留的。提倡的是疾病早预防、早发现、早治疗，越早治疗往往治疗的效果越好，花费也会很少，如果任其发展，可能会引起比较严重的后果。

牙髓坏死主要是因为外伤、病导致的神经感染，或者坏死后的牙髓组织会分解，分解后的产物或者血红蛋白会进入牙本质小管内，导致慢慢变色。具体多久能够变色，因分解程度和分解速度不确定，因此变色时间也不确定。所以在临床上至于多久牙齿会变色，无法做一个具体的时间判定，少则几天，多则几年。但是如果发现牙齿和其他牙齿颜色有差别，比如色泽发暗、失去光泽，发灰时就建议及时就医。

牙齿外伤引起根尖发炎的时候，都是因为治疗不及时造成的，出现外伤时应及时到医院就诊。根尖发炎是因为牙髓组织受到感染，进一步破坏到根尖组织，使根尖周发炎引起剧烈疼痛，或者瘘管形成。如果是乳牙，并且离换恒牙的时间比较长，建议做治疗、控制炎症，保护恒牙牙胚不受感染，保留患牙在原来的位置维持其功能。若炎症严重而且不易控制，或者这颗乳牙很快就有相应的恒牙萌出，可以考虑拔除。对于年轻的恒牙如果牙根尚未发育完全，可以尝试牙髓再生，促进牙根继续发育，或者牙根长度足够的时候，可以通过根尖诱导、根尖屏障手段来封闭根尖孔与根尖周的交通，能够尽量保留患牙维持其功能。

年轻恒牙外伤冠折露髓，是一例比较严重的损伤，因为它的牙釉质和牙本质的深层都已经破坏。牙髓对于年轻恒牙至关重要，因为牙髓是由神经、血管和软组织组成的。牙髓是牙齿生命的主要基础，有很多作用，首先是营养作用，牙髓被牙本质包绕着，相当于牙齿内部的后勤保障处，给牙本质提供营养，就像大树一样充满活力。如果牙髓坏死，这棵树就相当于棵枯萎的。第二、具有形成功能，在牙齿受到损伤以后会形成新的牙本质，如在牙齿使用过程中产生磨耗，正常磨耗的同时，牙本质内部由于牙髓的作用，会继发在深层牙本质，这样就不会出现牙髓外露的情况。第三、牙齿具有感觉功能，牙齿里面是有疼痛感受器，当牙髓外露受到细菌感染的时候，就会产生炎症，牙髓腔的压力增大，会产生剧烈的疼痛。最后牙髓还具有防御功能，牙髓在外界受到刺激以后，能够反映给机体作出保护性的反应。如在咬异物的时候，它会感受到这个东西太硬了不能继续咬下去。所以年轻恒牙受损的时候要及时就医，尽量保留牙髓，冠髓不能保留的时候，要尽可能保留根髓，这样能够延长牙齿的使用寿命。