吴春根

介入法治疗治疗腰椎间盘突出的种类很多，副作用不可一概而论。其中相对而言损伤小的方法包括微创药物治疗，副作用很小。而钻孔解除椎间盘组织的压力，进行髓核摘除的介入法通常会产生创伤，而且副作用也较大。另外，所使用的部分药物可引起过敏反应、局部占位效应、神经损伤等。但是，相对于开放式手术，介入法的损伤相对较小，多数不会引起严重的并发症，大多数病人可以耐受此微创手术治疗。

腰椎间盘突出和坐骨神经痛是两个概念，但也有一定的联系，可见如下：1、腰椎间盘突出：可压迫不同层面的神经，也可压迫左右的神经，如腰神经、坐骨神经或者股神经、骶神经等，压迫到每个神经时，患者可产生不同的症状；2、坐骨神经痛：是临床的一种表现，是在坐骨神经发出、行走的路径上某处被压迫产生的炎症反应，从而使患者产生疼痛反应。产生坐骨神经痛的原因很多，不一定是腰椎间盘突出压迫引起的疼痛，也可以是其他原因引起的疼痛。因此应注意二者的区分，必要时需进一步检查明确压迫的起源部位。

腰椎间盘突出症的患者应根据腰椎间盘突出程度选择锻炼方式，如果是轻度腰椎间盘突出，建议进行中等程度以上的锻炼，而锻炼的方式要温和，并且以保护腰椎为原则。建议患者进行虎行锻炼方式，如同老虎一样，膝盖不着地进行爬行，对腰部锻炼有帮助。另外，蛙泳也是适合的锻炼方式，因为蛙泳对腰部的用力比较少，主要使用腿部力量。而对于腰椎间盘已经发生破裂或者重度腰椎间盘突出的患者，并不建议锻炼，尤其是不能做仰卧起坐等动作，以免加剧病情的进展。

腰椎间盘突出患者不能干重活，因为椎间盘突出的发生原因是干重活、保养不当或者外伤等，可以导致椎间盘的破裂，造成椎间盘内的髓核组织的突出压迫临近神经。所以干重活是椎间盘突出发病的重要原因或诱因。另外，患者也应注意对于重复性、强迫体位、必须久坐的工作等，应改变上述生活和劳动习惯，防止椎间盘突出程度的加重。所以不建议患者久坐、负重，尤其是弯腰负重，当搬很重的物体，特别是弯腰时对腰椎间盘的损害较大。

神经是支配下肢的重要组织结构，如果出现压迫应高度重视，并通过影像学检查和临床评估，明确压迫程度。如果是长期神经受压，则会产生神经的不可逆损伤，甚至引起神经功能的缺失，比如下肢轻肿，或者足踝背屈、大拇趾的运动受到影响。如果压迫马尾神经，会造成大小便功能或者性功能障碍。因此，患者需要高度重视神经压迫，但是不可过于焦虑。如果是轻度压迫，可能对神经的损害较小，需由专业的医生评估，做到有针对性预防，必要时可选择临床干预的措施。

常规的体格检查可以检查颈椎病，但如果需要判断颈椎病的类型、程度，患者需到医院进行影像学检查。影像学检查中的基础检查是CT横断面检查，但是CT仅能显示横断面的结构，而检查细微的结构不够清晰。必要时患者需要通过磁共振检查，判断是否出现神经、脊髓、椎动脉的压迫等。至于椎动脉的压迫，多数时候还可以采用血管造影检查，从而判断椎动脉是否有动态受压、狭窄、斑块等。因此，影像检查是颈椎病的重要检查方式，有时可辅助肌电图检查，判断神经的损伤。

腰椎间盘突出患者出现左腿麻，如果压迫程度较轻，可以选择保守治疗，比如服用止痛药物或者贴膏药，注意日常生活的改变，保护腰部，可能达到缓解目的。如果患者的压迫程度比较重，可能需进行微创介入治疗。如果患者发生椎间盘的脱垂、游离或者椎管狭窄，必要时应进行外科治疗。通常建议患者治疗之前，进行相应的临床和影像学检查，包括CT或者磁共振，判断左侧腿神经压迫的部位、阶段、压迫程度，以及椎间盘突出方位等，有利于选择治疗方法。

通过影像学检查病变的形态、生长方式和代谢等，基本能判断是骨岛或骨转移癌。骨岛是先天良性的结构异常，通常对人体没有太多损害。但是骨转移癌会对人体造成严重的后果，可以不断生长，因此应重视物理学检查。常用的检查包括CT、骨扫描、磁共振，必要时用PET-CT检查，可提示骨转移癌的固有特性，证明是否为骨转移癌。如果是骨转移癌则可能出现溶骨性破坏、成骨性破坏，如同足样、树根样生长，临近软组织还可产生肿块。另外，大多数肿瘤有活性，通过PET-CT检查可显示肿瘤是高代谢。

骶管囊肿的治疗方法不同，术后风险大小也不同，常见于以下几种情况：1、微创治疗：通常采用细针穿刺法，风险相对比较少。因为使用的穿刺针是微创或者无创针，即使碰到神经也不会造成很大的损伤，所以从微创的角度而言，风险相对比较小，但是不能根治；2、切开治疗：由于骶管区域神经较多，如脊神经等，一旦碰伤、切伤或者其他血肿压迫、其他填塞物出现占位效应，都可能造成神经损伤，还可能发生脑脊液漏，因此有一定的风险。

骶管囊肿发生原因不明，只能通过推测的原因进行预防，主要的预防措施如下：1、提高抵抗力：炎症可能会导致骶管囊肿的发生，因此患者需要寻求适合的锻炼身体方法，增加自身抵抗力，减少炎性反应的产生，从而减少囊肿的囊液分泌；2、避免剧烈运动以及外伤：部分囊肿与脑脊液相通，随着腹压增高或者剧烈运动，可使人体的脑脊液挤压到囊肿中，暴力外伤、车祸都会产生突然的蛛网膜下腔脑脊液的压力增高，可导致囊肿的发生，因此应注意避免。