吴新军

胆囊切除以后局部肯定会有创伤，不光是腹壁切口，里面也有创伤，创伤容易形成疤痕粘连，容易引起肠粘连，肠粘连引起肠蠕动的时候食物通过不通畅，引起不舒服、疼痛；还有胆囊切掉以后胆囊储存胆汁功能被胆管代替，胆管就会增粗，增粗以后会产生流体动力学的改变，会引起上腹部不舒服、疼痛；还有就是胆囊切掉以后引起胆总管下段的括约肌叫Oddis括约肌功能混乱，它的功能是胆管内的压力高了它就松弛，胆管的压力把胆汁排掉以后压力减轻，如果压力太高胆管对那种膨胀性的刺激很敏感，如果是胆管扩张压力很高就会引起胆绞痛，切了胆囊以后可能会引起胆总管Oddis括约肌功能混乱，该松弛不松弛，该关闭的时候不关闭。

胆囊切除以后胆汁是临时封闭的，所以吃东西吃多，特别吃油腻的东西，原来胆囊储存的高质量的优质的胆汁就没有了，没有这种作用来消化食物，都要靠肝脏里面产生临时的胆汁，临时胆汁比较稀薄，消化食物的能力就差一些，所以吃饱饭以后，不能及时消化食物，就会感觉到上腹部不适，胃胀这种感觉，建议这种情况应该尽量清淡的饮食，少食多餐，慢慢的适应胆囊切除以后这种不适的状况，可能会得到改善。

胆囊切除以后饮食问题，分早期和晚期，早期是切掉当天，肯定是要禁食的，第2天就可以吃一些流质食物，主要原则不管是早期和晚期，都是主张少吃油腻饮食，多吃清淡饮食，因为胆囊切掉以后，消化功能肯定是会受影响的。特别是油腻的食物，消化能力变差，应该多吃清淡的，油腻的肥肉、高蛋白、胆固醇高的食物尽量少吃，多吃水果、含纤维素的东西。

肝外胆管结石有两种治疗方法非手术治疗和手术治疗，胆结石一般分为三种，肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石，肝外胆管结石比较简单，因为肝内的胆管像树枝一样的分支，几十条在里面，所以石头卡在那里面很难走得动。 肝外胆管结石如果是胆管结石比较小，可以用药物排出去，小部分病人可以用药排出去，叫做结晶排石，胆管下面的一个括约肌叫做Oddis括约肌，松解以后再吃增加胆汁分泌量的药物，增加冲洗的力度，部分病人可以排出去。 还有手术治疗叫外科干预，外科干预主要是开刀手术治疗，手术治疗是胆总管切开取石术，胆总管切开取石术现在有两种方法，剖腹胆总管切开取石，腹腔镜胆总管切开取石，就是微创打洞的手术。 还有从口腔进去经十二指肠镜胆总管下段切开取石，用十二指肠镜从嘴巴把胆总管切开取石又叫ERCP+EST，胆总管切开取石，主要是这些方法。

胆囊切除后遗症是分离胆囊管的时候，有时候由手术或者组织粘连或者结扎，还有胆道损伤引起的胆管狭窄。 胆道系统是从肝脏毛细胆管开始，像是山里面的小溪一样的不断汇合流成一个小河，小河再变成大河，再流到肠管里，称为胆树，像树根一样，胆管是一个树干，肝内的胆管像树枝，在旁边长了一个胆囊像洞庭湖一样，胆汁是肝脏产生。 肝脏产生胆汁经过胆管流入到肠管里面帮助消化食物，没吃饭的情况下，特别晚睡觉的时候，胆水会留在胆囊里面储存起来，一般胆囊一天可以储存500ml胆汁，但是胆囊的体积只有50ml，里面的水分被吸收浓缩。 把胆囊切掉以后，胆囊的功能就没有了，第一做手术过程中，可能会引起胆管狭窄。第二胆囊储存了很高质量的胆汁，吃油腻的时候就和肝脏产生的胆汁一起排出来，排出来以后就帮助消化食物，如果胆囊切掉以后食物消化不太好。 第三平时不吃饭，空腹的情况下胆汁存在胆囊里面，但是胆囊切掉以后产生胆汁不断流到肠管里，刺激肠道蠕动容易产生腹泻，没有高质量的胆汁消化油脂，也容易引起脂肪腹泻。 还有胆囊切掉以后，原来是集中一起排泄胆汁的，跟着胃肠道蠕动的方向一起排，所以排胆汁的时候，食物是向肠管下段移动的，如果胆囊切掉以后，没有协调作用，没有抑制性，胆汁不断的排，有时候肠蠕动就会造成胆汁逆流到胃里面，引起反流性胃炎，总会产生上腹部烧灼痛。 还有就是切掉胆囊以后有专家教授观察，结肠癌的发病率比较高，大概2%-4%的发病率，好像吸烟一样的容易得肺癌，切了胆以后，发病率比正常得癌症的机会多一些。