吴斗

两条腿可以同时做膝关节置换手术。如果患者体质和患者全身情况能承受一次同时完成两条腿的膝关节置换手术，从经济学上和患者受到痛苦的评估而言，实际上是更优化的选择。 从另一个角度来讲，一次完成两条腿的膝关节置换手术实际对患者身心的考验、负担都会加重。有数据统计，同时完成两条腿的膝关节置换手术，患者感染的风险相对较大。所以很多大夫在谨慎考虑下，一般都不愿意同时做两条腿的膝关节置换手术。通常一条腿的手术做完之后休息2-3周左右，再完成第二条腿的手术。 如果患者的身体情况允许，心肺功能代偿能力强，两条腿只进行一次膝关节置换手术患者的住院时间缩短，经受痛苦的时间缩短，患者恢复得更快，这样更有利于患者早期康复。从患者自身康复要求和快优康复的指导理念而言，希望患者尽早恢复到日常生活当中。 所以患者全身情况允许的情况下，可以同时做两条腿的膝关节置换手术。

拉伸韧带的方式取决于患者损伤的肌肉、部位，比如三头肌或颈项肌、腰背肌容易疲劳，主要对这些肌肉进行舒展性牵张。需要力所能及的拉伸达到最大幅度，维持10-15秒左右，让肌肉能够充分地舒展。包括肌肉周围的关节和关节囊能够适当牵张，使患者产生酸胀的感觉，从而能够达到拉伸韧带的目的，将肌肉恢复到舒展最大张力的状态。 拉伸韧带还有一个特别要注意的事项就是拉伸的次数和幅度，一般是在力所能及的最大范围内达到关节的最大活动度。比如膝关节在能够完全伸直的情况下，可以过伸5°；或者肘关节允许过伸5-10°，持续时间在10-15秒左右。拉伸韧带一般在10次左右，可以分组完成，一般5组就能够满足日常功能锻炼和消除疲劳的目的。

膝关节置换术后护理要点主要包括以下两方面： 1、全身护理：包括麻醉清醒护理，患者全身情况的调整、止痛和休息；另外还包括饮食、大小便等日常生活的护理，尤其是及时的止痛和加强营养；目前很多老年人患有糖尿病或内分泌疾病，所以在饮食方面要适当做到高蛋白、高钙、粗纤维，易消化等要求，能够尽快补充手术当中的流失以及使患者可以尽快恢复日常活动； 2、局部护理：包括局部伤口和患肢护理，患肢存在伤口，所以需要在医生指导下，进行早期的功能锻炼和中后期屈伸功能锻炼以及肌力的恢复。

肌肉拉伤、肌腱拉伤、关节损伤等恢复，很大程度取决于拉伤部位和严重程度，具体如下： 1、较轻拉伤：如扭伤或肌腱劳损，通过休息、冷敷、限制活动、康复治疗等能尽快达到病情恢复； 2、较重拉伤：如跟腱拉伤，甚至跟腱的拉断，如二头肌腱拉伤或拉断，都是比较严重的运动损伤。发生这种情况需要及时到医院处理，甚至可能还需要做手术或用支具、石膏固定相对比较长的时间。

手腕骨刺往往是积累性劳损所致，而骨刺周围关节囊和肌腱，尤其是肌肉在收缩过程中，可能需要的承担的负荷和应力会有相对集中的痛点，患者可能会出现固定压痛点或不适的部位。另外，还会出现压迫神经症状，患者可能会出现手指麻木或肌肉萎缩，甚至影响精细活动。 如果出现神经压迫，患者则需尽早就医处理；如果单纯存在关节酸胀、不舒服的感觉，通过适当休息，同时患者避免接触凉水、避免进行过多的简单重复工作等，往往可以自行恢复。

骨刺的治疗如下： 1、休息，可避免局部应力集中，从而避免劳损进一步加重； 2、在适当休息基础上可以热敷或外用非甾体类消炎药，或者配合理疗、冲击波、韧带松解等，均能够积极的消除症状； 3、如果骨刺出现明显压迫症状，比如压迫周围神经、周围的肌腱，甚至于可能造成肌腱磨损或肌腱断裂，此时患者需要进行手术干预；根据压迫的脏器和压迫部位，可以进行神经松解或骨赘切除术、或肌腱移位术，从而恢复患者正常功能。

膝关节置换术后并发症主要如下： 1、感染：属于比较严重的并发症，应尽早控制体内感染病灶； 2、血栓：若不加以控制，血栓的发生率约为40%-50%；血栓有可能会造成肢体肿胀，如果引起肺栓塞则影响呼吸功能，甚至危及患者生命； 3、神经麻痹：做完手术后或手术中，可能对关节周围的软组织造成牵拉，导致腓总神经麻痹，但发生率不是很高； 4、关节僵直：做完手术后有些患者会出现疼痛，不愿意积极锻炼，或者未达到术者的一些技术指标，可能造成关节功能僵硬或关节活动度受限制；如果术后锻炼不佳或疼痛控制得不当，有些患者会出现顽固性的慢性僵硬； 5、假体松动：假体松动可能和多种因素有关，比如存在不正确的应力负荷或过早活动，或者假体安装偏斜，存在慢性应力负荷并积累；在3-5年后或更长的一段时间后可能出现假体的松动，也可能由患者过度使用所导致。

膝关节置换术后一般24-48小时之内可以满足日常的行走要求，实际上患者爬楼梯主要是对股四头肌的肌力考验。通常患者在7-14天左右肌肉基本愈合，能够满足爬楼梯的需求。 另外，能否爬楼梯还取决于患者的心肺功能和术前功能状态，如果术前患者有比较好的运动基础或膝关节功能本身比较好，一般做完手术后7天左右就能够完成爬楼梯动作。而对于恢复较慢一些的患者，随着时间延长，3-4周左右基本上也都能恢复。如果患者配合得当，能积极地完成康复目标、积极地恢复肌力的张力，可能恢复的更为理想。

膝关节置换术后康复锻炼较为关键，也是能够尽快让患者恢复到正常生活当中很重要的步骤，一般分为早期、中期、晚期。手术后前3天内可以进行基本的功能锻炼；中期是在手术3天到3周之后；晚期是在手术3周以后。膝关节置换术后的康复锻炼主要如下： 1、早期：因为患者前3天内炎症反应较重，疼痛也相对较重，这段时间内可限制患者的膝关节屈伸活动，主要是进行肌肉的等长收缩，患者躺在床上开始练习绷大腿或直腿抬高；因为髋关节未受到影响，能够完成髋关节上举、抬高、内收、外展等活动；尤其鼓励患者做踝关节背伸或跖屈动作，也就是踝关节主动的蹬踏的动作，对于患者早期消肿和恢复肌力具有帮助； 2、中期：手术3-5天后患者开始可以下地负重，这段时间的重点是恢复膝关节屈伸运动，让膝关节能够尽快满足下蹲或上下楼梯等基本的日常生活要求；因为手术中术者在下台前都会对患者的膝关节进行被动屈伸活动，往往都能够达到120度以上，甚至可以达到150度； 3、后期：术后2周到拆线后3个月内，主要是维护膝关节屈伸锻炼成果，并且进一步进行增加肌力的训练，让患者膝关节适应新的力线和满足力量要求。

髋关节置换术后主要的并发症是关节脱位，关节脱位实际上和手术技术、器械等很多细节有关，包括患者的体位。因此患者术后需要避免做一些能够诱发关节脱位的动作，比如髋关节过度屈曲，因此患者坐凳子时髋关节屈曲角度应尽量小于90度。过度屈曲可能会造成髋关节的过屈，稍微受到轻微外力就会有向后方的很大的撞击力量，会导致髋关节向后脱位。 所以对于髋关节置换术后患者的要求，患者不应坐太低的凳子和太低的沙发，包括大小便时要有一个合适的坐便器，使用坐便器能够避免髋关节过度的屈曲。另外，患者应避免跷二郎腿，翘二郎腿时髋关节会过度外旋。还有一些有些人穿袜子时应避免交叉腿的内收和内旋，从而避免对后方关节囊存在冲击力量、避免髋关节脱位。