吴婷

慢性根尖周炎是根尖周围炎症的疾病，是牙髓病的继发病，治疗步骤主要通过根管治疗来进行感染的阻断和控制。根管治疗包括根管预备、根管消毒还有根管充填。根管预备，用镍钛机械清除牙根内的感染物质；根管消毒是通过过氧化氢或者是次氯酸钠的冲洗，达到死角感染的控制；根管充填是通过热牙胶等糊剂来密封、密闭根尖周围的间隙和空隙，完全阻断炎症的扩散。根管治疗以后可以进行全冠的修复，一个是防止牙齿的劈裂，第二是防止冠部的细菌侵入，这就是完善的根管治疗步骤。

慢性根尖周炎一般分为以下几种：慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖周囊肿、慢性根尖周致密性骨炎、慢性根尖周瘢痕。慢性根尖周炎不会有任何的症状，不会引起疼痛。就诊时患者主诉牙龈肿胀，或者有瘘管反复的发炎的情况，都是因为牙髓的炎症持续时间太长引起的。在临床检查可发现，牙体有缺损或者深的龋坏，牙髓活力测试没有反应的，再通过拍片，牙龈上有瘘管，示踪片显示是哪个牙引起的炎症，或是某一个根引起的炎症，很容易确诊。确诊以后通过根管治疗消除炎症和控制感染，根管治疗以后会建议观察一段时间，定期复查，看根尖周的炎症是不是有好转，如果没有好转，根尖手术有时是必须的，根尖手术以后再观察，如果炎症还是无法控制，牙可能就保不住了，就得拔除。根尖周炎要及早发现、及早治疗，建议定期进行口腔检查。

根尖周炎是根尖周围的炎性疾病，是牙髓病的继发病，早期炎症只局限于牙周膜内，根尖周围的牙槽骨还有牙骨质并没有发生明显的变化。早期为了缓解疼痛可以吃消炎药，比如说甲硝唑、奥硝唑、替硝唑，再加上广谱的抗生素，广谱抗生素要选择以前用过的不过敏的消炎药。药只起到缓解的作用，建议早去医院进行完善的治疗。根尖周病的脓液，得到排引流，疼痛会缓解，部分患者误以为牙好了，但其实脓液得到引流以后，压力导致的疼痛缓解了，但炎症转为慢性的炎症，还会不断刺激根尖周组织，建议及早去医院进行诊治，得到完善的治疗。

牙髓病是指发生在牙髓组织的一系列疾病，病因分为细菌感染和创伤、冷刺激、热刺激、物理性的刺激，还有其它的原因。主要是由于细菌感染引起的，是龋病的继发疾病，分为以下几类：可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓钙化、牙髓坏死还有牙内的吸收。不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎还有逆行性的牙髓炎。牙髓钙化分为髓石还有弥漫性的钙化。牙髓炎通过根管治疗，如果根管治疗不能完全控制炎症，必须采用根尖切除术来杜绝感染的发生。牙髓炎是因为疼痛过来就诊的，治疗牙髓炎要尽早治疗、尽早发现，建议广大人民群众要定期来口腔医院检查，发现龋齿尽量早期治疗进行充填，不要发展到牙髓炎，就不好治疗了。

慢性根尖周炎是根尖周围发生炎症性的变化，是牙髓病的继发病，分为慢性肉芽肿、慢性脓肿、慢性囊肿、根尖周致密性骨炎、根尖周的瘢痕。临床诊断指标包括： 1、问诊，询问患者是否有疼痛的发病史，是不是有治疗史，有没有牙龈肿胀； 2、牙体的检查，比如说是否有深的龋洞、暴露牙髓、牙髓有无活力； 3、叩诊，牙髓活力的检查没有反应，叩诊会有叩诊不适； 4、询问患者咬合的时候是否有疼痛或者不适的情况，主要看牙龈上有没有肿胀或者有瘘管； 5、借助X光片的检查，X光片可以很明显的拍出根尖周围透射区的影像，说明根尖周围的骨头有炎症刺激的吸收。要及早的处理牙齿，主要治疗的方式就是根管治疗，彻底清除牙髓内引起的感染。

急性根尖周炎不能自愈。急性根尖周炎包括浆液期还有化脓期。机体抵抗力强细菌毒性比较弱，脓液引流很通畅，会变成慢性的根尖周炎；急性毒性强机体抵抗力低，引流不畅，转化为化脓性的根尖周炎，这两种情况都是需要治疗的。引流比较通畅，疼了几天结果不疼了，认为牙自愈了，其实不是，变为慢性炎症期是不会有疼痛的感觉的。所以这两种情况下都建议要及早去医院进行诊治，急性根尖周炎的诊治，通过安抚或者开髓引流缓解疼痛，后期再进行完善的根管治疗。急性根尖周炎不会自愈，建议尽早去医院进行检查和治疗。

牙髓坏死是由各型的牙髓炎发展而来的，因为外伤、正畸矫颌力量或者是修复治疗，对牙体过度的切割引起的热的刺激；修复材料化学的刺激，引起的牙髓组织发生严重的营养不良，退行性的改变，由于血液供应严重不足，最终导致牙髓坏死，又称为渐进性坏死。多见于老年人。坏死的牙髓组织有利于细菌的定植，如果不及时治疗可能就发展为根尖周炎，牙髓坏死只局限在根管内，对根尖周没有进行性破坏，要及时治疗。对恒牙换牙是没有影响的，但是如果不进行有效的治疗，以后有可能会有一定的影响。

烤瓷冠修复以后牙周溢脓的原因包括： 1、烤瓷冠修复需要粘接，是不是粘接剂多，刺激引起牙周的发炎； 2、本身牙齿周围是不是有牙周炎的情况，有牙结石的存在，如果机体抵抗力低会引起牙周溢脓的情况， 3、根管治疗的时候是不是有牙根的侧穿或者是髓室底的穿通，部分患者咀嚼力量比较大，会发生根折的情况，根折时间长会引起牙周溢脓的现象； 4、询问患者冠修复之前，是不是进行完善的根管治疗，如果没有或者是不清楚，建议患者进行X光片的检查； 5、患有全身的基础性疾病，比如糖尿病，再加上牙齿周围有细菌和牙结石的存在，会引起牙周溢脓加重，建议患者早期进行检查，寻找病因有效解除牙周溢脓的情况。

牙髓病是牙髓组织发生的一系列疾病，原因包括细菌感染和创伤，物理和化学性的刺激还有其它的原因。临床分为以下几类：可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化还有牙内的吸收。不可复性牙髓炎包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性的牙髓炎；牙内的钙化包括髓石还有弥漫性的钙化。一般治疗通过根管治疗解除感染的发生，如果通过根管治疗不能完全解除感染的再发生，就必须通过根尖手术来进一步的治疗。常见的牙髓炎主要是急性牙髓炎和慢性牙髓炎，患者都是因为牙齿疼痛过来就诊的。所以建议广大人民群众要提早来口腔医院检查，及早发现早治疗，为患者解除痛苦。

牙周炎是牙齿支持组织的炎症性、破坏性疾病，主要是由于细菌感染引起，也有很多全身的、局部的促进因素，主要还是牙结石和牙菌斑引起炎症性的破坏。治疗分为以下几个方面： 1、有急性期或有急性的处理，比如说牙周脓肿，需要紧急的消炎、止疼、脓肿的引流； 2、牙周的基础治疗，基础治疗包括，口腔卫生的宣教、洁治术、刮治术还有根面平整术，一般情况下得来2-3次，每一次的治疗时间大概是一个小时左右，治疗完以后要对患者评估，基础治疗以后6-8周会建议患者复诊，复诊再评估患者口腔卫生状况，还有一些危险因素的评估； 3、手术的治疗，某些牙位出现探诊出血，牙周袋的探诊深度大于5mm，根分叉的病变是2-3度，牙槽骨、牙龈的形态不佳的情况下，会进行手术的治疗，手术治疗以后三个月建议进行正畸还有修复的治疗； 4、牙周支持治疗，支持治疗就是建议患者到家进行口腔的维护，口腔维护也是很重要的，如果维护好了细菌还有牙结石长的会慢一些，对牙周围骨头炎症性的破坏会比较少。牙周炎不会有任何的症状，患者都会因为牙齿松动、牙龈出血来就诊，一旦患者发现牙齿松动的情况就不好治疗了。建议患者要定期进行口腔检查，及早发现牙周炎，进行及早治疗，防止进一步的破坏。