吴凡

儿童狼疮性肾炎的病因有很多方面，有遗传因素、环境因素、药物、食物、感染等因素，具体如下 1、从遗传角度来看，有部分患儿因为携带狼疮易感基因，所以在成长过程当中产生狼疮性肾炎； 2、环境因素，有的患儿接触紫外线照射后产生狼疮； 3、有部分患儿对药物、食物产生不恰当的免疫反应，比如蘑菇、木耳、芹菜等，也会产生狼疮性肾炎； 4、感染，包括细菌、病毒感染，患儿在易感体质的情况下产生狼疮性肾炎。

肾病综合征的诊断是三高一低，不管在成人还是儿童，诊断内容大致相同。首先是出现大量蛋白尿，临床观察到在儿童根据它的公斤体重，尿蛋白超标，达到相应的数值，就可以诊断为大量蛋白尿。 再有由大量蛋白尿引起低蛋白血症，因为尿里蛋白排出多，血液里蛋白势必下降，所以低蛋白血症有一个标准，就是低于30g/L的白蛋白量。伴随着血白蛋白的降低，血脂相应增高，因为肝脏除了产生更多的白蛋白，还产生更多的血脂，所以血脂增高。 血里的蛋白减少之后，血液当中的水分向组织间隙进行渗漏，产生周围组织水肿，这种水肿往往是指凹性水肿。在临床工作当中，根据三高一低的表现对儿童肾病综合征进行诊断以及接下来的治疗。

脓毒症在临床中较常见，主要是由病原微生物感染，引起的全身性炎症反应。如果病情进一步加重，会引起严重脓毒症及脓毒症休克，还有全身多脏器功能损伤等，如果出现脓毒症休克，在重症监护室死亡率可达30-80%，死亡率较高。 患者要针对脓毒症早期表现，引起足够重视和及时治疗干预，不仅可以延长患者生存时间，还可能降低住院时间，改善治疗效果，对整个家庭及社会都有一定的益处。

脓毒症在临床中较常见。发热的疾病包括呼吸系统、消化系统、还有泌尿系统、以及其他系统疾病，在出现发热症状的同时，如果血液检查检测到白细胞量增加，如超过12000/μL以上时，同时查血发现有致病菌存在情况下，通常认为合并有脓毒症表现。部分患者免疫功能较差时，体温不一定升高，部分患者心率在90次/分以上。另外，还会出现动脉血二氧化碳分压在32mmHg以上等情况。

严重脓毒症往往为脓毒症发展到比较严重阶段，会产生严重脓毒症，患者会出现脏器功能的障碍或衰竭等情况，比如在全身感染的情况下，出现呼吸功能不全、肾功能不全、肾功能衰竭等情况。甚至部分患者出现心功能不全、神经系统意识障碍等，一般出现功能不全的情况下，再加上有脓毒症时，就认为是严重脓毒症，该阶段的治疗往往较重要。

严重脓毒症的治疗包括： 1、对因治疗：首先要明确致病微生物，如果存在脓肿的情况，可以进行局部脓肿切除或引流，针对致病微生物合理使用抗生素； 2、对症治疗：首先采取一般治疗，纠正患者低血压状态，如果存在脏器功能不全时，可以适当进行干预；如出现水肿时，可以进行利尿或通过血液净化方式进行清除；如出现营养问题，可进行肠外营养对症支持治疗，给予足够的能量营养物质，也可改善水电解质问题；出现发热时，可进行物理及药物降温处理。

儿童狼疮性肾炎的临床表现多种多样，具体症状如下： 1、存在肾外表现，表现为发热、光敏感，手足掌面及甲周红斑、盘状红斑、结节红斑等情况； 2、关节红肿、热痛，部分严重的狼疮患儿可出现中枢神经系统症状，如烦躁； 3、消化系统出现纳差、胃炎、胃溃疡表现； 4、血液系统出现贫血、白细胞减少、血小板减少等血细胞受损的表现，比较严重的患儿还会出现心包炎的情况； 5、肾脏表现更是多种多样，出现肾炎综合征和肾病综合征的临床表现。

儿童紫癜性肾炎的在临床工作中并不少见，通常接触患儿若发现周身有皮疹、腹痛、关节肿痛及其他严重情况，还有中枢神经系统表现及肺部表现，要往过敏性紫癜，乃至紫癜性肾炎方面考虑。 一旦患儿确诊为紫癜性肾炎，要进行相应的尿液、肾功能的各方面检查，看紫癜有没有影响到肾脏，甚至有尿蛋白增加，或者尿中红细胞、白细胞增加的情况，往往是肾病或者肾炎的表现。在此情况下，配合临床辅助检查，包括各项免疫指标检查及肾活检等更有针对性，这些诊断技术可以确定患儿到底有没有紫癜性肾炎，以及疾病的严重程度。

儿童肾病综合征分几种情况，首先微小病变型，这种情况占大多数，80%-90%的儿童是由微小病变引起肾病综合征。当然还有其它，有FSGS，通常说的局灶性硬化引起肾病综合征，这种相对少见。还有膜性肾病引起肾病综合征，这种情况更加少见。还有系膜增生性肾病综合征，这种肾病综合征分为轻、中、重几种类型。还有比较难治的膜增生性肾病综合征，这种类型的相对少见，不过预后往往不是太好，需要引起临床足够重视。 在工作当中接触肾病综合征患者首先要判断轻、中、重类型，尤其从病因方面给予比较明确的诊断，有时要配合肾穿刺活检，才能够明确病理类型，所以肾病综合征诊断是非常严谨的问题。

儿童肾病综合征通常治疗效果较好，预后比较乐观。但少部分患儿在半年当中尿蛋白复发增加，超过2次或者1年当中复发超过3次，认为是频繁复发的状态。这种情况占儿童肾病综合征治疗过程少部分，通常占到10%-20%的比例，所以针对这部分频复发的患儿应进行更充分的免疫抑制治疗，给予足疗程、足剂量及配合一般情况的治疗。 在临床工作当中，除了对频复发的患儿进行药物治疗之外，还要给予足够的心理辅导。患儿通常心理压力比较大，并且有时候生长发育受到影响，给予生长发育方面足够重视，给予相应治疗。总体来讲，肾病综合征频复发的治疗是临床当中需要引起足够重视的问题。