吕军

轻度门脉高压症以药物治疗为主，中重度反复消化道出血、门脉高压的患者是介入治疗的适应症。介入治疗方法如下： 1、脾动脉栓塞，做脾动脉部分减容，脾亢患者需要缓解脾功能亢进； 2、经皮肝穿刺曲张的血管栓塞，该方法更快捷，止血效果更好、更快； 3、TIPS治疗更为推荐，即经颈静脉的门体分流术。在门静脉和肝静脉之间放置一个支架，让门脉血流分流走，分流走以后门脉压力降低，所以门脉高压症由高压变成正常压力或接近正常的压力，再出血或腹水就会被吸收。这是非常好的治疗方法，相比于传统的套扎硬化、外科开刀、药物治疗，TIPS治疗更微创、高效。 门静脉高压的患者在中国有巨大的人群。现代医学发展以后，患者的数量实际上已经整体下降。原来中国是乙肝大国，再加上丙肝等肝炎患者人群非常庞大，肝炎病毒反复折磨，最后则形成了肝硬化，门脉压力升高后，即形成了门脉高压症。门脉高压症会导致食管和胃底静脉曲张，这些血管曲张后风险非常高，因为门脉压力高，一旦破裂以后可引起消化道大出血或引起大量腹水。患者肚子非常大，像足月孕妇一样，甚至还会出现脐疝等问题，患者非常痛苦，危险性非常高。

动脉瘤顾名思义是发生在动脉血管的肿瘤。当然这个瘤不是实体瘤，而是在动脉的某个地方，血管壁变薄了以后，往外膨胀。导致动脉瘤里出现血液的大漩涡，并会冲击动脉瘤。于是在动脉的冲击下，动脉瘤壁越来越薄，动脉瘤的体积可能越来越大，可能就会破裂、出血。因此所有的动脉原理上都会出现动脉瘤。而由于脑血管解剖结构的特点，脑动脉瘤危害十分巨大，发现脑动脉瘤的发生率更高、危险性更大，因此脑动脉瘤的治疗至关重要。 脑动脉瘤治疗完成后，其它血管的动脉瘤可以借鉴脑动脉瘤的治疗方法，也可以使用外周动脉瘤的治疗方法。通常介入治疗创伤特别小，如脑动脉瘤完全不用开颅，从腿根扎针，顺着血管即可到达脑动脉瘤血管。到脑动脉瘤血管以后使用特别的器材，如微弹簧圈，特别细、特别小，刚好可以在动脉瘤里，一点一点地把动脉瘤填满。填满以后血流就无法冲击动脉瘤，此时的动脉瘤就不会再破裂，于是就安全了。 脑动脉瘤以前都说是颅内炸弹，说明非常凶险，一旦破裂可能危及生命，甚至接二连三的破裂。尤其是45岁以上的人群，提倡女性同志应该进行CTA或MRA的检查，提前检查动脉瘤，提前做介入治疗。很多患者猝死就是这个原因，并且发病率比较高，大概有10%，在正常成年人里有很高的发病率。所以提前检查、提前治疗一定对病情有益。若无动脉瘤，隔3年、5年再检查也可以；如果有动脉瘤应高度关注，及时治疗。

肾错构瘤是比较常见的疾病，单侧肾实质或双侧肾实质都有可能发生。也可能只有单个肾错构瘤，也有可能是多发肾错构瘤。好多患者可能没有感觉，只在体检中发现，也有患者在尿血时才发现，经过检查确定。错构瘤是良性肿瘤，如果因为错构瘤就把肾摘掉得不偿失。因为现在可以选择栓塞治疗，由于传统的方法占主流，可能很多患者已经把肾脏切除，但是介入方法的优势可能会更大。如肾脏里有十根血管，上面有三根供应错构瘤，可以把这三根血管栓塞。吸收了三根血管，但另外七根血管就会保留下来，即大部分的肾脏就会保留下来。虽然有可能丧失一小部分肾脏功能，但整个肾以及大部分的肾功能会被保留下来，患者获益非常大。 还有一种情况即为双侧肾错构瘤。但不能把两个肾都切掉，可以尝试做介入栓塞治疗。做一次栓塞以后错构瘤出血可能就停止了，错构瘤慢慢就萎缩稳定下来，不再发展，肾脏功能即可保留下来。如果介入方法无效时，再考虑做肾移植或做透析。技术在进步，理念要更新，不能以传统的治疗方法一条道走到黑。这些方法有可能关乎每个人的健康或亲戚朋友的健康。

颈动脉斑块严重狭窄后需要介入治疗，如植入支架。支架是金属性外来异物，非常纤细，把血管撑开以后，血管内膜会出现再生，即可把支架包绕到血管内，最后长到一起。在该过程中，需要抗血小板凝聚，需要联合应用阿司匹林、波立维。如果不用药物治疗，支架上面会凝聚血小板、形成血栓。严重时血栓再脱落引起脑梗有可能引起生命危险，因此这时的药物治疗非常重要。术后一年之内这两种药物必须服用，也要服用降脂的药，避免斑块继续生成，如患者有三高则一定要坚持服用三高的药物。 除了药物治疗，还要改变不良生活习惯，如戒烟、限酒。多运动、少吃饭，经过运动可以把多余的能量消耗掉。并且西医的观点是营养吸收均衡，各种食物都可以均衡食用。

介入科可采用介入栓塞治疗将双侧子宫动脉栓塞，阻断子宫腺肌症病灶的血供，坏死后逐渐就会被吸收。子宫腺肌症的患者病灶非常大，甚至像大铅球一样，可以把膀胱压得很扁。压迫直肠，可以引起便秘等问题。术后患者可能会有疼痛，应用止疼药即可缓解，通常2-3天或5-7天以后疼痛就会消失。腺肌症的病灶慢慢被吸收，体积可逐渐缩小，并恢复到正常情况。因此休息几天、多喝水，如果出现高热应用退烧药，出现疼痛时使用止疼药即可。 子宫腺肌症又称为子宫内膜异位症，实际上多数是由于子宫内膜生长在子宫肌壁中间或长在其它地方导致。子宫内膜具有一定的分泌功能，经血即来自于子宫内膜。因此，如果子宫内膜生长异位，分泌的经血无法排出，即可导致疼痛。患者的经血量大、经期长或非常疼痛，在经期内患者疼痛难忍，好多患者都觉得生不如死。开始时口服止疼药可能有效，但随着时间推移，需要注射止疼效果非常好的止疼药才可缓解疼痛。所以十分痛苦，很多患者经历几年甚至十几年的折磨以后，实在难以忍受，会要求妇产科医生将子宫切除。

肝转移癌是癌灶发生在其它部位，如肺癌、结肠癌等，甚至肝癌也可转移到肝脏内。由于肝脏是实质脏器，主要癌灶供血来自于肝动脉，门静脉已经被证实过了不是对癌灶供血主要的血管。所以需进行动脉栓塞TIPS治疗，即从肝动脉里边注射栓塞剂使肝脏内转移的癌灶栓塞以后，停止其血流供应，让这些癌细胞得不到营养，就会坏死、被吸收。尤其是多发转移癌，特别适合TIPS治疗，无论有多少转移癌灶，都可以进行有效的栓塞治疗。所以癌灶缺血坏死吸收以后就会稳定甚至缩小，患者的生命即可得以延长。 如果只有一个转移癌或2-3个转移癌灶时，还有其它治疗方法，如射频和微波刀热消融、氩氦刀冷消融、粒子植入，综合治疗会有更好的效果。这些转移癌常见于比较晚期的肿瘤患者，做TIPS治疗疗效确切，花费相对较少，能够明显延长患者生命，是非常好的治疗方法。

动脉瘤治疗分为未破裂的动脉瘤以及破裂的动脉瘤，由于破裂的动脉瘤已经引起了蛛网膜下腔出血，所以住院时间长短和出血量密切相关。出血量特别大的患者不一定能够挽留住生命；出血量中等，经过治疗将动脉瘤治愈后，血吸收的比较慢。治疗时间可能比较长，如15-20天都有可能；如果出血量非常少，可能经过治疗后将动脉瘤治愈，等待出血吸收。出血少则吸收比较快，可能1-2周左右，出血吸收后头痛缓解，即可恢复到正常状态，此时即可出院。 未破裂的动脉瘤由于没有破裂、出血，如果整个手术非常顺利，手术中间也没有引起动脉瘤破裂，也没有引起脑梗塞发生时，术后3天就可以出院。因为该手术超级微创，在腿根上扎一针，创伤非常小，动脉瘤治好也不会再出血，稳定住血压即可出院。正常吃饭、饮食，也要休养1-3个月的时间，因此不易做非常剧烈的运动。

脑动脉瘤分为未破裂的动脉瘤以及已经破裂的动脉瘤。介入栓塞治疗是非常好的治疗方法，这些患者一旦动脉瘤栓塞治疗痊愈以后，在没有其它动脉瘤发生时，实际上完全可以放心。只在短期内恢复、休息休养，大概需1个月或2-3个月的休息，少运动，但有必要适当运动，血压要控制好、静养即可。 一般的饮食即可，并且定期复查很重要，不能治疗以后就不再关心。动脉瘤因为血流冲击有可能出现复发，一旦复发则需抓紧治疗。有研究证明，虽然动脉瘤跟基因有关，但血压高的人群发生动脉瘤的可能性会更大，所以应该控制血压。一定要控制三高，三高对整个血管都会造成危害。介入材料最后会与人体的血管完全生长在一起、并无危害。患者做磁共振检查等并无禁忌，一般的CTA或造影检查等都可以进行。

颈动脉的狭窄既然做介入治疗，一定是血管狭窄已经非常严重，或已经引起脑供血不足的情况。由于植入支架是自膨胀式支架，支架放到血管内以后，自己往外膨胀，好比弹簧一样，自己就会弹开。弹开以后短期内应尽量避免支架部位的揉搓，因为颈动脉的支架就在皮下很浅的部位，如果大量按摩等有可能刺激动脉窦，引起血压低甚至严重的并发症发生，可能导致心率下降，甚至会休克。不要刺激血管，至少3个月之内尽量不要触碰血管。 一定要预防三高，即高血压、高血脂、高血糖。一定要把血压控制好，按医嘱坚持吃降脂的药。血糖也一定要控制到正常范围内，要管住嘴、迈开腿，多运动把多余的能量消耗掉。少吃盐和肥肉、动物内脏等高脂食物，多吃一点素淡饮食。

颈动脉少量斑块形成轻度狭窄，以药物治疗为主，没有必要做介入治疗。当然需要做介入治疗的一定是有症状引起脑供血不足或严重血管狭窄，以支架植入为主，效果非常好。由于创伤更小，甚至有些患者两个部位或多发部位狭窄都可以一次性完成。相对于传统的内膜剥脱手术而言，介入手术的创伤更小，可以不用全麻，局麻都可以进行。恢复得非常快，好多患者3天即可出院。当然有时会出现一过性的低血压、心率慢，经过几天治疗，恢复正常后就可以出院，因此患者恢复非常快、创伤非常小。 随着技术水平的提高、支架改进，现在颈动脉重度斑块形成的患者选择介入治疗越来越多，获益会非常大。如果不进行介入治疗，有可能症状会越来越重，如头晕越来越重，有些TIA即短暂性脑缺血发作的症状也越来越重。但是做了这样的治疗以后，可以长期保证血管通畅，获益非常大。