叶赞凯

小儿的心率与脉搏的正常范围应该相对应，因为心脏的跳动指导外周血管的跳动，即心率和脉搏之间的关系应该匹配。有些病变导致脉搏脱落，包括特殊病变，如主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭。而脉搏与心率之间的脱落病变较有特点，但毕竟少。多数正常情况下，心率与脉搏相匹配、一致。小儿因为年龄不一样，在新生儿期心率的正常范围在120-150次/分，婴幼儿期120-140次/分，2-3岁110-120次/分。而4-6岁就有60-100次/分，接近成人。相应的脉搏，也基本上和心率保持匹配和一致。出现脉搏跳得很乱，就是心律的影响，如房颤。房颤率都是成人多见，小儿房颤非常少见。所以小儿的心率和脉搏的正常范围，随着年龄的增加而出现相应的变化。

如果确定小儿房间隔缺损2mm，基本上可以不用治疗，定期复查和观察即可。2mm的房缺可以称为卵圆孔未闭，是房间隔缺损的一种，一般这种房缺，对整个心脏对循环的影响基本上可以忽略不计。小儿2mm房间隔缺损不会对整个心脏、机体循环构成影响，所以不用特别顾虑和焦虑，可以定期复查，半年或者一年的时间观察一下。一般先天性的卵圆孔未闭在生后一年以内可以生长完好，如果无法长好，只要不变大，无需特殊治疗，定期复查，一年进行一次心脏彩超即可。

儿童比较轻微的心肌炎，临床上较推荐果糖二磷酸钠，即瑞安吉口服液，效果也较稳定，整个应用过程中较安全。同时可以服用能气朗，即辅酶Q10，是经典的支持和营养心肌代谢的药物。通常会把果糖二磷酸钠和能气朗配伍治疗轻微的心肌炎，临床效果较理想。临床还曾经使用过中医荣心丸，效果较明显，但是部分孩子吃中药较困难，难以下咽。果糖二磷酸钠和辅酶Q10进行较稳定的配伍，整个效果较确定，对于轻微心肌炎进行两种药物配伍，治疗效果较好，预后也相对良好，无需过度紧张、焦虑。

室间隔缺损的外科微创治疗费用低于传统室间隔修补术，术中无需进行体外循环、气管插管、输血，术后不需到恢复室监测，节省了大量的人力、物力。使用特殊管道、导丝、桥管、封堵器即可完成手术。经胸微创治疗费用在3-4万，而传统外科室间隔缺损修补术费用在4.5-5万。建议患者到正规医院就诊，严格筛选适应证，以免术后出现远期并发症。

室间隔缺损外科微创治疗术后注意事项如下： 1、经胸治疗需在胸壁切口3-5公分的切口，术后注意伤口护理，避免感染； 2、室间隔缺损置入封堵器后需进行抗凝治疗，建议术后1-3个月口服阿司匹林； 3、室间隔缺损的患儿肺血流量多、易感染。封堵后注意避免感染，以免心肌受到损伤，术后3-6个月内避免剧烈运动。 4、定期随访。

肺动脉瓣反流多因肺动脉瓣关闭不全所致，正常人可以出现少量肺动脉瓣反流，对机体循环不会构成任何影响，一般无临床意义，无需过多关注，更不必进行治疗。临床上研究较多的是法洛四联症患者，术后在相当长的时间内随访，均会出现少量、中量、中大量的反流。肺动脉瓣反流可影响患者生活质量，甚至导致心衰的表现，需要引起医务工作者的高度重视。

经皮外科介入治疗无胸壁切口、无需拆线，不存在放射性辐射。手术时间比传统手术方法短，整个手术过程不用体外循环、气管插管，不使用放射线、造影剂，手术过程中不必输血治疗。并非所有患者均可适合经皮外科介入治疗，需严格把握适应证，建议患者到专业的结构，经专业人士进行准确筛查，根据个体情况制定个体化、最佳、最优的治疗方案。

肺动脉瓣轻度反流患者可以通过彩超的方法评估肺动脉瓣形态，明确关闭不全的病因，分别于就诊时、一个月、三个月、半年进行一次检查，通过不同时间段评估，了解肺动脉瓣反流有无明显进展，如为持续的少量反流，一般不会对生活质量构成任何影响。若肺动脉瓣反流是由于其它因素所致，如肺动脉高压，且存在动态变化，建议进行病因治疗。

婴儿动脉导管未闭是否严重与导管未闭的形态、分流量有一定关系。应给予足够的重视，进行准确诊断、准确评估，制定相应的治疗方案。较粗的导管会导致大量的血液从体循环流入肺循环，肺血流量多易出现反复感染、肺炎，甚至需要戴呼吸机，严重者威胁生命。导管较细者可以长期随访，当年龄稍大、血管发育较好时进行经皮介入治疗。

肺动脉瓣狭窄外科微创治疗的注意事项如下： 1、中重肺动脉狭窄患儿应进行一定程度的利尿治疗，患者术后肺血流量突然增多，利尿剂可帮助肺部逐渐适应肺血增多； 2、避免感染，以免肺血流量增多，而诱发肺部感染，加重疾病； 3、术后定期随访复查：患者应分别于术后一个月、三个月、半年、一年，两年到医院就诊，排除术后再狭窄的情况，做好后期的随访工作。