叶宇

胆囊炎病因很多，大概70%的病因是胆囊结石，由于胆囊结石刺激，在长期慢性炎症基础上，经过反复多次急性发作，可以使胆囊壁萎缩，或者囊壁纤维组织增生、肥厚，从而导致胆囊腔缩小，胆囊功能丧失。 胆囊炎可以分成急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎发病，与胆汁淤积、细菌感染密切相关。慢性胆囊炎部分由急性胆囊炎反复多次发作、迁延形成。 如果患者身体过于肥胖、习惯高脂饮食、代谢紊乱、神经内分泌调节障碍、有胆石症等，胆汁不容易从胆囊内流出，从而滞留胆囊内，水分逐渐吸收，使胆汁内胆盐浓度增高，胆盐会刺激胆囊壁、胆囊黏膜，从而发生胆囊炎。胆囊炎患者应该到医院，由专业医生判断是否存在手术指征，如果有手术指征，需手术治疗。

轻微胆囊炎一般3天内可以明显缓解。轻微胆囊炎一般指慢性胆囊炎，如果没有明显发热、严重腹痛、严重黄疸等临床症状，通过清淡饮食，或口服头孢类消炎药，一般3天内可明显缓解。但不建议患者在家自行观察，如果在家自行观察，可能耽误病情，从而导致原本轻微的慢性胆囊炎发展成急性胆囊炎，甚至急性化脓性胆囊炎，引起胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎，危及生命。 因此，建议轻微胆囊炎患者积极到医院进行检查，医生会通过血常规、肝胆B超或腹部CT表现，判断是否为轻微胆囊炎。如果血常规没有炎症指标明显升高，或肝胆B超没有胆囊壁严重水肿，或胆囊周围炎症，确实属于轻微胆囊炎，通过清淡饮食调节，可能自行缓解。如果出现比较严重的胆囊炎，可能要通过输液治疗进行消炎，甚至住院进行治疗。

如果怀疑是胆囊炎，建议到医院由专业医生进行判断。患者在家进食油腻食物或饱餐后，出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，可能是胆囊炎。但上述症状与其它消化系统疾病，比如消化性溃疡、胰腺炎、急性胃肠炎等类似，因此症状无特异性，不能仅通过症状确定是否患胆囊炎。如果出现黄疸，即皮肤发黄、尿色加深等，胆囊炎可能性更大。 建议患者积极到医院，由专业医师判断，医生会询问病史、规范查体，在医院可进行辅助检查，比如血常规、肝功能、血生化、肝胆B超、腹部CT等。通过查体、询问病史、辅助检查综合判断，才可确定是否存在胆囊炎。如果确诊胆囊炎是由胆囊结石引起，由医生判断是否有手术指征，如果有手术指征，建议手术治疗。

胆囊炎全身症状主要有以下四点： 1、疼痛：轻症或慢性胆囊炎的疼痛，往往表现为进食油腻食物或饱餐后，右上腹轻微胀痛，疼痛和慢性胃炎、急性胃肠炎等消化系统疾病难以鉴别。如果发生急性化脓性胆囊炎，或者胆囊结石梗阻在胆囊管，可能出现急性右上腹剧烈疼痛、绞痛，疼痛往往发生突然，且多发生于夜间，可能引起右侧肩背部放射痛； 2、恶心、呕吐：为胆囊炎最常见症状，如果恶心、呕吐较频繁，可能引起脱水、电解质紊乱、虚脱等，需积极处理； 3、畏寒、寒战和发热：如果是重症急性化脓性胆囊炎，患者会出现寒战、发热，且往往热度可能达到39℃，并且可能出现谵妄等精神症状； 4、黄疸：比较少见，如果有轻微黄疸，可能表示胆囊炎症经过淋巴管蔓延到肝脏，引起肝功能损害。如果黄疸程度较重，可能是胆囊结石掉落到胆总管内，引起胆总管梗阻，导致梗阻性黄疸。

胆囊炎本身不会遗传，并非遗传性疾病。胆囊炎主要病因是细菌性感染，或胆囊结石的化学性刺激，反复刺激胆囊黏膜，引起胆囊炎性病变，属于胆囊常见病。胆囊炎不属于遗传疾病范围，如果父母或长辈发生胆囊结石，不用担心会遗传到下一代。 胆囊炎大多与胆囊结石或其它消化系统疾病有关，与平时不良生活习惯、饮食习惯有关，比如喜欢进食高油脂食物、高热量食物，或暴饮暴食、饮食不节等，均可能引起胆囊结石。如果家族内有多人得胆囊结石，并非由遗传引起，而是由于家庭成员聚集一起用餐，有类似的饮食习惯，比如习惯大鱼大肉，习惯进食油腻、高脂肪食物。不良的饮食习惯容易导致家族内多人得胆囊炎、胆囊结石，与遗传因素无关。

切除胆囊的影响，可以分成短期影响和长期影响，常见如下： 1、短期影响：胆囊是人体储存胆汁的器官，人体进食高油脂食物后，胆囊会把储存在其中的胆汁短时间内集中释放，帮助人体消化脂肪。切除胆囊后，没有储存胆汁的器官，胆汁通过肝脏分泌后，经过胆总管直接进入肠道，属于细水长流的过程，而无集中释放过程。少部分患者可能出现消化功能减弱，部分患者可能出现脂肪泻，即进食高油脂食物后，脂肪乳化功能不全，从而出现腹泻。但是，经过一段时间，人体会自我代偿，胆总管会逐渐增宽，替代胆囊的部分作用； 2、长期影响：胆囊切除对人体的长期影响目前尚无定论，部分研究认为切除胆囊后，可能导致结肠癌发病率增高，但目前尚未得到医学界公认。

阑尾炎检查最好空腹，因为阑尾炎检查往往依靠查体、询问病史以及辅助检查进行判断。人体进食后肠道内有内容物，且肠道内有气体，如果做右下腹B超检查，由于肠道内容物、肠道气体干扰，往往无法清晰显示阑尾肿胀程度，会影响医生判断。另外，进食会影响血液检验的准确性，比如血糖、血生化的准确性。 如果是急性阑尾炎进行急诊处理，也需空腹。因麻醉需要空腹，避免术后出现呕吐、误吸等症状。但如果患者急性发病，则无需纠结是否空腹。因急性阑尾炎需要及时处理，如果急性阑尾炎没有得到及时处理，任其发展，可能进展成急性化脓性阑尾炎，出现阑尾坏疽、穿孔，引起局限性或弥漫性腹膜炎，危及生命。因此，不管患者空腹与否，都应该马上到医院就诊，通过辅助检查，由医生判断病情紧急程度。如果需急诊手术，应马上进行急诊手术。

阑尾炎可以通过症状、体征、辅助检查结果判断。典型阑尾炎症状，称之为转移性右下腹痛，首先表现为上腹部疼痛，和胃痛症状类似，由于肠道神经的牵涉痛引起，随着时间推移，上腹部疼痛逐渐转移，并固定于右下腹。同时阑尾炎发作时可能有恶心、呕吐、发热等症状。查体时在右下腹麦氏点位置，压痛最明显。如果为急性化脓性阑尾炎，或阑尾已经穿孔，形成弥漫性腹膜炎，局部压痛明显，可能出现反跳痛、腹肌紧张。 此外，还可通过辅助检查判断，比如急性阑尾炎发作时，可能有炎症指标升高，B超或CT提示阑尾肿大，或阑尾周围有渗出、积液。但不建议患者在家自行判断，因阑尾炎和其它疾病需进行鉴别，比如右侧附件炎、右侧输尿管结石、急性胃肠炎等，建议积极到医院由专业医生判断。

单纯性阑尾炎可以理解为轻度慢性阑尾炎，为阑尾炎早期病变，没有阑尾化脓性改变。单纯性炎症临床症状轻，无穿孔或坏疽，常表现为轻微右下腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐，无发热等症状。 单纯性阑尾炎可以先药物保守治疗，如果药物保守治疗无效情况下，病情持续发展，再考虑手术治疗。单纯性阑尾炎病情控制比较容易，但建议到医院及时就诊。因为单纯性阑尾炎如果没有得到及时正确治疗，任其发展，可能发展成急性阑尾炎，甚至急性化脓性阑尾炎，引起阑尾坏疽、穿孔，会危及生命。

轻微阑尾炎，如果仅表现为右下腹隐隐疼痛，轻微恶心、食欲不振，没有发热症状，可以在家自行观察，尽量保持安静状态，忌食生冷、辛辣、刺激食物，避免剧烈运动，可以口服头孢类抗生素。但是，轻微阑尾炎临床症状无特异性，可能和其它疾病相混淆，并且患者无专业医学知识，在家不能准确判断病情，轻微阑尾炎任其发展，可能发展成急性化脓性阑尾炎，因此，还是建议患者到医院，由专业医生判断。 医生通过查体、询问病史、辅助检查结果，综合判断病情轻重。如果是轻微阑尾炎，能够通过保守治疗缓解，一般通过抗炎输液治疗，即可缓解。如果医生判断轻微阑尾炎有加重趋势，或者已经发展成急性化脓性阑尾炎，一般建议手术治疗。