史应进

血液净化治疗包括血液透析、血液滤过、血液灌流以及血浆置换等方式，任何方式的血液净化均可导致低血压。这是由于在血液净化的过程中，血管内水分大量被清除，使血管内血容量急剧下降所致。糖尿病患者由于反应比较弱，当机体出现低血压反应，患者血压可能已经下降至60mmHg以下。因此，低血压救治不及时，可产生严重后果，患者应提高警惕，及时发现低血压。

部分患者在血液净化过程中，可癫痫发作，即脑电图异常。这与血液净化的原理密切相关，血液净化清除毒物过快，使血液中的水分进入脑细胞，从而使颅内压增高以及电解质紊乱，引起脑细胞过度放电所致。电解质紊乱具有以下两种情况：一是钾、钠等电解质紊乱；二是低钙血症所导致的电解质紊乱。需要提醒的是，大多数血液净化均可诱发癫痫发作。

临时性血管通路和永久性血管通路的区别包括时长和远期并发症两方面，临时性血管通路目前指的是中心静脉置管，可导致中心静脉狭窄，从而可诱发许多远期并发症；为了避免并发症出现，则需要设计血管通路，建立永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘和人造血管，其寿命分别为五年左右和三年左右。当人造血管出现狭窄或者血栓，还可以通过球囊扩张或者介入取栓。

永久性血管通路的并发症包括以下几种： 1、血栓：主要发生在动静脉内瘘的瘘口，短期软血栓可使用物理方法或者使用尿激酶溶栓解除栓塞，长期血栓可以在进行端动静脉吻合再造血管； 2、狭窄；可使用球囊扩张恢复血流量； 3、感染：对于人造血管的感染，可重新附一根人造血管进行替换； 4、心衰：高位内瘘可引起心衰，人造血管与自体内瘘相比，心衰更严重。

血液滤过的并发症与血液透析类似，包括低血压、恶心、呕吐、发烧、血栓栓塞、空气栓塞以及过敏反应肌肉痉挛等。除上述并发症以外，由于血液滤过具有置换液，因此，可能出现置换液被污染，导致严重的溶血反应和败血症等并发症。还需要注意的是，由于血滤器孔径较大，因此可能造成部分氨基酸和蛋白质的丢失，血液滤过以后需要补充部分蛋白质。

永久性血管通路的并发症包括以下几种： 1、血栓：主要发生在动静脉内瘘的瘘口，短期软血栓可使用物理方法或者使用尿激酶溶栓解除栓塞，长期血栓可以在进行端动静脉吻合再造血管； 2、狭窄；可使用球囊扩张恢复血流量； 3、感染：对于人造血管的感染，可重新附一根人造血管进行替换； 4、心衰：高位内瘘可引起心衰，人造血管与自体内瘘相比，心衰更严重。

血液净化需要的药品包括以下几类： 1、纠正贫血的药物，包括促红细胞生成素、补铁的药物、维生素B12以及叶酸等； 2、在血液引出体外的过程中，需要使用抗凝剂，包括肝素、低分子肝素以及枸橼酸等； 3、血液净化过程中，清除掉的左卡尼汀需要补充； 4、此外，慢性肾功能不全等原发疾病也需要进行相关的药物治疗。

血液净化患者所需做的准备，即进行选择。血液净化包括血液透析、腹膜透析以及血液滤过等方式，不同的净化方式其准备不同。血液滤过和血液透析均需提前建立血管通路，自体动静脉内瘘，两个月以后才可以使用；对于腹膜透析，则需要在腹部放置一个腹膜透析置管。此时，患者需咨询主治医生，明确进行血液净化的方式，在此基础上，可以进行下一步选择，包括选择何种类型的血管通路等。

血管通路包括临时血管通路和长期血管通路。临时血管通路即中心静脉置管，置管部位包括锁骨下、颈内、股静脉，甚至髂静脉、肝静脉也可能置管，这是由于随透析龄增长，血管逐渐耗竭所致；长期血管通路包括自体动静脉内瘘和人造血管，自体动静脉内瘘是在前臂或者上臂进行动静脉吻合，以供使用，当无法自体动静脉内瘘，则需在皮下置入人造血管穿刺。

临时性血管通路和永久性血管通路的区别包括时长和远期并发症两方面，临时性血管通路目前指的是中心静脉置管，可导致中心静脉狭窄，从而可诱发许多远期并发症；为了避免并发症出现，则需要设计血管通路，建立永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘和人造血管，其寿命分别为五年左右和三年左右。当人造血管出现狭窄或者血栓，还可以通过球囊扩张或者介入取栓。