原莉莉

晶状体和玻璃体正常情况下都透明，都是眼内屈光系统的重要组成部分，但是两者完全不同。晶状体位于玻璃体的前面，呈双凸透镜，白内障就是晶状体的混浊。晶状体有非常重要的功能，除了屈光的作用，还有调节的功能。眼睛像照相机一样能够完成变焦的过程，主要是通过晶状体的调节来完成，年龄大的人可能会出现调节功能的下降，就会出现老花。 玻璃体位于晶状体后面，大约占眼球容积的4/5，是一个特别大的透明球体。年轻的时候玻璃体呈均匀胶质状，随着年龄的增长，玻璃体会逐渐的发生液化，就会感觉到眼前出现黑影。玻璃体对视网膜造成异常的牵拉也有可能会形成视网膜的裂孔、视网膜的脱离等。所以无论是晶状体还是玻璃体，它们在发生病变的时候都会对视力造成一定的影响，都需要积极的进行检查和诊治。

脉络膜是位于视网膜和巩膜之间的一层非常重要的组织。从本质上讲脉络膜主要是由大、中、小血管形成的血管膜，主要负责视网膜外五层的血液供应，对眼睛的健康和视力都非常重要。脉络膜缺血有很多原因，最常见的就是脉络膜前小动脉的炎症，患者常常合并有自身免疫性的疾病、凝血功能的异常，比如结节性红斑、甲状腺炎、葡萄膜炎等。 部分中老年人由于合并有高血压、糖尿病，常常会有动脉硬化导致脉络膜血管的硬化、缺血。还有部分患者在手术的过程中，比如玻璃体手术、青光眼手术，由于术中眼压的波动，眼压短时间内急剧升高，可能会造成短暂的脉络膜的缺血。脉络膜短暂的缺血在健康人可能不会造成影响，但是对于糖尿病或者高血压的老年患者，对缺血非常敏感，短暂的缺血也有可能会引起严重的视力下降。对于脉络膜缺血，治疗起来比较棘手，大家应该重视这个疾病，及时进行治疗。

视网膜是完成视觉最重要的组织器官，在视网膜上有一个非常小的区域，大约是1500μm的直径，这个小的区域称之为黄斑。黄斑就像视网膜的心脏，对于白天完成精细的视觉以及色觉都有非常重要和关键的作用。黄斑虽然非常小，但是如果发生病变，对视力的影响非常大。比如老年黄斑变性，患者会有严重的中心视力下降、中央视野的缺损，而且看东西会变形、看地面不平。建议患者在家里可以自己用阿姆斯勒方格表，就是非常规则的小方格，挡住一只眼睛，用另外一只眼睛去看，如果黄斑有问题就会发现这个方格表的某些区域出现了断裂、缺失、扭曲、变形等。这个时候就可能发生了黄斑的疾病，需要及时到医院进行治疗。

视网膜病变有上百种，总的来说，能够自愈的视网膜病变非常有限，大多数视网膜病变都需要积极的进行治疗，比如先天遗传性疾病，如视网膜色素变性、高度近视、黄斑营养不良等，往往会随着年龄的增长逐渐加重，这些疾病没有特别好的治疗方法。对于部分炎症性疾病，比如葡萄膜炎、白点综合征、感染性的炎症等都需要经过药物治疗。这些疾病经过药物治疗，大多数可以得到逐渐的好转。 对于肿瘤性疾病，更需要积极的治疗，否则会出现眼外的转移、全身的转移，会危及生命。对于视网膜裂孔、周边的视网膜变性、视网膜脱离等，常常需要激光或者手术治疗，也不可能自愈。只有少数视网膜疾病，比如一过性白点综合征、或者中浆(中心性浆液性脉络膜视网膜病变)等通过休息或者调节、放松心情后可能自愈。所以对于大多数发生视网膜病变的患者，都建议到医院进行检查，及时进行治疗。

视网膜的平均厚度大约是400μm，在视神经周围的视网膜最厚，大约为500μm；在黄斑中心凹的视网膜最薄，大约为100μm；在视网膜和睫状体相接的地方以及锯齿缘，视网膜也比较薄，大约为150μm。 视网膜是眼睛里一层菲薄而透明的组织，对于完成视觉功能非常重要。视网膜的细胞一共分为10层，在不同的部位细胞成分也不完全一样。所以在眼球内不同的地方，视网膜的厚度不完全一样，视网膜的各层结构对视力都非常重要。 在病理的情况下，视网膜可能会变薄或者变厚。比如周边视网膜的变性，视网膜往往会变薄。高度近视眼随着年龄的增长，黄斑区的视网膜、脉络膜都会逐渐的萎缩而变薄。老年黄斑变性或者糖尿病黄斑水肿的患者由于黄斑部的水肿，往往会造成视网膜组织的增厚和视网膜厚度的增加。无论视网膜变薄还是变厚，都会对视力造成一定的影响，都需要积极地进行干预和治疗。

视网膜分支动脉的阻塞就是眼睛的中风，主要是因为比较小的血栓随着血液循环进入到眼内，栓塞了视网膜的小分支动脉，造成视网膜分支动脉的阻塞，这种疾病在不同的患者中，原因不同。在老年患者中，常常是由于高血压、动脉硬化、高血脂等造成。在青年患者中，常常是由于眼睛的炎症，比如血管炎或者感染的因素造成的血栓栓塞。 无论是哪种血栓栓塞，患者都会感觉到栓塞动脉供应区域有黑影或者看东西不清楚。在眼底检查的时候，常常在眼底的分支动脉上可以见到黄白色的小栓子，而且这支动脉供血的局部视网膜会发生灰白、水肿。经过2-3周的药物治疗，栓塞可能会再通，局部的视网膜也可能会恢复正常，但是患者的视野缺损可能会永远存在，这个很难恢复。

这个问题应该是家族性渗出性玻璃体视网膜病变，家族性渗出性视网膜病变简称为家渗，是一种比较罕见的遗传性疾病。早期往往没有任何症状，随着病情的进展会出现周边部视网膜血管的异常增生、出现牵拉性的视网膜脱离，进而严重影响到患者的视力和生活。家渗可以治疗，如果发现得比较早，仅仅只有周边部血管的异常和增生而没有发生视网膜脱离的时候，可以通过激光治疗来改善预后。 但是对于部分病情进展比较严重的患者，已经出现了大范围的视网膜脱离，就需要通过手术来治疗。手术主要有两种方式，包括巩膜环扎术和玻璃体切除术。至于手术方式的选择，要根据患者周边部病情的严重程度、玻璃体的状态以及视网膜脱离的时间、程度和范围来决定。所以对于有遗传病家族史的患者，建议每年到医院进行眼底的检查，及时发现周边部的病变，早期进行干预治疗，这对预后有好的影响。

一般的眼科医院都设有专门的眼底病科。在山西省眼科医院不仅有眼底病科，而且有玻璃体视网膜科可以为广大的视网膜疾病的患者进行诊治。如果首发的症状是视力下降或者视物遮挡，建议先去眼底病科进行诊治。这种情况有可能发生了视网膜血管性的疾病，比如视网膜的中央静脉阻塞、中央动脉阻塞、黄斑水肿、老年黄斑变性等。这个时候要进一步进行OCT或者血管造影的检查以发现相应的病变，然后给予药物或者激光治疗。 对于葡萄膜炎的患者，也应该到眼底病科去进行诊治，常常需要全身应用激素或者免疫抑制剂来控制病情。如果发生了视网膜脱离或者由于眼部的外伤造成玻璃体的积血以及视网膜的病变，建议到玻璃体视网膜科去诊治。这个时候常常要根据患者的病情来制定进一步的治疗方案，往往需要手术治疗。

这个问题应该是指糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变一共分为六期，其中Ⅰ期是糖尿病视网膜病变最早期的阶段，并不严重。在眼底检查中常常只能看到微血管瘤或者有少量的点片状出血，提示患者视网膜的微循环发生了障碍。这个阶段如果能早期发现，及时给予控制血糖、控制血压、增加运动、改善微循环，这个病变完全可以逆转。糖尿病视网膜病变早期的症状非常隐匿，常常称为光明的小偷，而它在进展期的时候发展非常迅速。 在门诊上常可以看到部分患者视力下降只有几个月，甚至只有十几天就已经发生了非常严重的糖尿病。这就是因为早期没有及时发现视网膜病变。所以，对于糖尿病患者，建议每年都要到医院进行体检，同时应该良好的控制的血糖。有些患者可能会认为自己血糖控制得很好，不需要做眼睛的检查，其实这个观点极端错误。

很多视网膜疾病的治疗需要用到激光，在山西省眼科医院有专门的眼底激光科可以为大家进行相应的治疗。很多患者会非常的担心用激光治疗会不会对眼睛造成损伤，其实这种担心大可不必。激光治疗在少数的患者可能会引起夜盲或者眼前的黑影增多、黄斑水肿等。但是对于绝大多数患者都非常安全而且有效。 对于不同的疾病，进行激光治疗的目的不同。比如视网膜周边的变性、视网膜裂孔，打激光是为了封闭裂孔、封闭变性区，使视网膜长得更结实，不容易发生视网膜脱离。对于糖尿病视网膜病变的患者，打激光的目的是舍卒保车，简单的说就是舍弃周边不重要的组织，减少周边组织对血液的需求，使仅有的血液供应给后极部关键的部位，这样能保证患者有用的中心视力。总体来说，在需要的时候应该积极进行激光治疗，不必太担心它的副作用。