卵巢妊娠

宫外孕又称异位妊娠，指孕卵在子宫体腔以外着床发育，包括输卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。宫外孕腹痛特点如下： 1、疼痛多为突发性，下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐； 2、血液局限于病变区时，表现为下腹部局部疼痛； 3、血液积聚在子宫直肠凹陷时，肛门有坠胀感； 4、出血过多时，可出现膈肌刺激，引起肩部放射性疼痛并伴休克。

怀孕早期出血包含了两个意思，已经确定怀孕，比如验尿HCG阳性，然后出现出血的症状，造成怀孕早期出血的原因很多，疾病看起来简单，其实很复杂： 1、首先最常见的是宫内孕造成了先兆流产。有的人可能经过保胎以后，转归为正常妊娠，但是也有的变成了稽留流产、胚胎停育，甚至胚胎完全排出，变成了难免流产，早期孕妇很难接受； 2、还有一种情况出血为宫外孕，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，甚至宫角妊娠，早期出现出血的情况不要想当然，自认为是宫内孕出血。其实没有这么简单，要多次进行检查，通过体格检查、实验室检查确定，不能够早期过早的下结论，只能通过随访，甚至1周、甚至2周才得出最后的结论； 3、出血的原因还可以有一些合并情况，比如宫颈炎、衣原体感染造成的出血性宫颈炎，比较严重的时候还有阴道炎，都可以造成出血。还有恶性肿瘤，比如女性的宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌和功能性卵巢肿瘤合并怀孕，可能原来出血或者有阴道不正常的分泌物没有注意，这时候才发现出血，以为是怀孕的出血； 4、合并内科疾患，比如活动性乙肝活动期、乙型肝炎病毒感染、血小板减少、弓形虫感染，有的患者非常喜欢养小动物，小猫、小狗，实际上已经被弓形虫感染，因为小动物容易携带这些感染因素，在这种情况下也可以出现出血。 所以这么多出血的情况，作为医生就需要逐步鉴别，仔细询问病史，做相应实验室检查和体格检查，最后确定如何来处理。

卵巢妊娠的常见症状与所有异位妊娠的症状是一样的，首先是胚胎是着床在卵巢上，因为卵巢血运不是很丰富，也不利于受精卵的着床，所以一旦着床，很容易发生流产或者破裂，造成局部出血、腹痛。患者多有不典型的停经史，一旦破裂或者流产以后也可以表现有少量流血。主要症状为停经、腹痛、阴道流血。卵巢妊娠要通过临床表现、血尿HCG升高，以及B超下看到卵巢周围有充血的表现，甚至看到胚胎或者胎心，基本上就可以确定诊断；此外，可以做腹腔镜，腹腔镜下可以看到子宫和输卵管外形都是正常的，也可以看到输卵管、卵巢的周围充血，或者能看到胚胎、绒毛、卵黄囊甚至有胎心，都是卵巢妊娠的表现。

通常情况下，宫外孕手术需要1个月左右的时间来恢复。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，90%以上的可能是输卵管妊娠，所做的手术是患侧输卵管切除术。少数情况下可能是卵巢妊娠，或宫角妊娠，需要进行妊娠物的清除术、卵巢缝合成形术，或宫角楔形切除术，以及宫角成形的缝合术。通常手术后需要住院1周左右，使胃肠道、消化道、呼吸道，以及伤口会经历初步愈合。但随后由于体内受到一系列的改变和打击，HCG的变化需要逐渐下降，通常需要20-30天的时间才能够降到正常。而子宫、输卵管和卵巢，以及下丘脑-垂体-卵巢轴则需要30天左右来恢复，因此宫外孕手术后，通常给予患者开1个月左右的假条。需要注意的是，患者1月之内禁止同房、盆浴，以防止发生感染，同时要定期监测HCG的变化，阴道出血通常会持续1-2周，如果持续不消失、越来越多，或出现腹痛，则需要及时到医院就诊。

宫外孕手术通常指的是腹腔镜，或开腹，一侧或患侧的输卵管切除术，可能做的是妊娠物的清除术。如果是宫角妊娠，可能做宫角的楔形切除，再对残余的宫角进行缝合，而卵巢妊娠清除妊娠物后，还要对卵巢进行缝合成型。做宫外孕手术后需要注意的事项，包括饮食要循序渐进、注意保暖、防止感染，禁止同房、盆浴，以及监测HCG变化。手术后在麻醉药的作用下胃肠道不工作，通常在麻醉药代谢术后第1天会出现排气，可以先进半流食，包括面片汤、鸡蛋羹、稀粥等，如果术后第2天出现排便，提示胃肠功能恢复正常，可以正常饮食，但要注意循序渐进，如开始避免太油腻，以及过于刺激性、寒凉的食物。术后第1天由于手术作用，患者可能会有吸收热，需要给予抗生素预防感染，待体温、血象恢复正常，以及胃肠道恢复以后，伤口恢复正常即可出院。需要注意的是出院后还应定期监测HCG的变化，直到正常为止，且术后1个月内不要同房、盆浴，以防止发生感染，同时术后1个月建议到医院进行检查，观察是否完全恢复正常。

卵巢妊娠属于异位妊娠，异位妊娠90%都发生于输卵管。因为受精卵在输卵管中存活5-7天才能移植到宫腔，在不特定的情况下受精卵可以游走在腹腔，如果恰好种植于卵巢表面，则会形成卵巢妊娠。 卵巢妊娠的特点容易于早期破裂，患者的临床表现为停经史以及阴道出血，主要是腹痛和腹腔内出血。所以如果不注意，患者容易出现早期休克。所以存在停经和阴道出血、腹痛，尤其尿妊娠阳性症状的患者，应该及早就医，以排除宫外妊娠。卵巢妊娠的主要治疗方法是手术治疗，手术包括可以进行腹腔镜手术或开腹手术，在手术时将妊娠物取出并进行止血，术后护理与腹腔镜手术后相同。 怀疑早孕以后女性应该及早就医，尤其存在腹痛伴有阴道出血者，需要排除宫外妊娠。

输卵管增粗不一定是宫外孕，宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外部位，常发生在输卵管，即输卵管妊娠。宫外孕是通常宫腔内没有妊娠囊，而在宫腔外，比如输卵管或者其他部位出现妊娠囊。输卵管增粗可能是由于存在妊娠囊，也可能是由于存在输卵管积液。如果B超提示宫内存在胎囊甚至胎心，即使出现输卵管增粗，只要其内没有宫外孕包块，则不怀疑为宫外孕。此外，并不是所有宫外孕都发生在输卵管部位，还存在黄体妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、腹膜妊娠等。患者是否发生宫外孕需要结合B超结果，明确宫外孕部位，而不能仅依靠输卵管增粗判断是否为宫外孕。

子宫内膜19mm未见孕囊，可能是宫外孕，也有可能是宫内孕，需要结合HCG(人绒毛膜促性腺激素)以及随后的B超进行动态判断，常见情况如下： 1、宫外孕：如果HCG＞3000U/L，甚至5000U/L，阴道B超提示子宫内膜增厚19mm，未见孕囊，高度怀疑是宫外孕。此时在输卵管部位有可能能够看到宫外孕的包块，如果看不到包块，需要寻找是否在其他部位，比如宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等；2、宫内孕：如果子宫内膜19mm，没有孕囊，但HCG只有1000U/L左右，可能是早孕期胎囊尚未长出。由于B超检测胎囊对HCG有一定的阈值要求，通常阴道B超需要HCG在3000U/L以上，才能够检测到胎囊。如果在妊娠较早期，HCG不够高，可能无法看到胎囊，难以判断是宫内孕或者是宫外孕，需要动态观察。

宫外孕是指受精卵在子宫体腔外着床发育的异常妊娠过程，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠甚至肝脏妊娠，其病因主要包括以下几种： 1、输卵管炎症：可能会造成输卵管通而不畅，是导致输卵管妊娠的主要原因； 2、输卵管手术：如输卵管复通后可能导致宫外孕； 3、输卵管功能不良； 4、生育辅助技术：如试管婴可能出现宫外孕； 5、卵子和精子质量欠佳。

宫外孕患者右侧疼可能是出现右侧输卵管妊娠的破裂、流产，或右侧卵巢妊娠的破裂。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见的部位是输卵管，如输卵管妊娠占90%以上的宫外孕，其他比较少见的有卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠等。宫外孕出现一侧下腹痛，如果是发生在右侧输卵管的妊娠，或右侧卵巢的妊娠，患者可表现为右侧下腹痛，流产时可能表现为绞痛，通常是阵发性绞痛，并可能会伴有右下腹隐痛。如果是发生破裂，则会出现右侧下腹剧烈的撕裂疼痛，随后很快伴随全腹疼痛。如果此时出血蔓延到全部的盆腔、腹腔，患者还可出现下腹的压痛、反跳痛、移动性浊音阳性。如果没有及时治疗，很快便会陷入休克、昏迷，血压下降低于90/60mmHg，甚至降到测不出。综上所述，宫外孕如果出现右侧疼，可能是右侧输卵管出现妊娠，进而引起的流产，或破裂所致。