卢红阳

肺错构瘤因为肺胚胎发育异常导致肿瘤样畸形，好发于青年男性，错构瘤CT检查可见特异性爆米花样表现，较多错构瘤可能经过手术后明确。 错构瘤属于良性疾病，无需过度担心。此类疾病一般不会出现复发现象，也不存在传染或遗传倾向。错构瘤患者影像学检查多存在磨玻璃样结节，需定期复查。如果磨玻璃结节出现增大或密度变大、变实或实性成分增多，可能需要进行手术切除。患病后多数患者心理压力较大，应对患者进行心理疏导。

早期肺部肿瘤治疗需明确病理类型。小细胞肺癌部分早期患者可接受手术治疗，之后辅以化疗或放疗巩固；非小细胞肺癌早期即Ⅰ-Ⅱ期基本以手术治疗为主，术后部分患者可能需要辅助化疗。不适合或不愿接受辅助化疗，同时存在驱动基因突变者，如EGFR敏感突变者，可辅助靶向治疗。 早期患者因为其它原因，如心、肺功能较差或年龄较大等因素无法手术治疗者，还可进行立体定向放疗、射频等治疗。早期肺癌治疗需综合判断，根据患者病情及具体情况，制定合理治疗方案。

肺鳞癌Ⅱa期属于早期。肺鳞癌分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期分为Ⅰa、Ⅰb；Ⅱ期分为Ⅱa、Ⅱb；Ⅲ期分为Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc；Ⅳ期分为Ⅳa、Ⅳb。根据肿瘤大小、淋巴结有无转移、远处转移进行分期，分期与治疗密切相关，不同分期治疗策略不同。 Ⅰ-Ⅱ期患者多需手术介入治疗，术后部分患者需辅助化疗。Ⅲ期强调多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗等治疗。Ⅳ期以内科治疗为主，目前内科治疗包括化疗、免疫治疗、靶向治疗。传统内科治疗主要为化疗，患者生存期较短。现阶段逐渐出现靶向药物治疗及免疫治疗，针对特异性靶点使用靶向药物治疗效果较好，多数患者可获得较长生存期。

3cm肺癌无淋巴结转移、无远处转移多属于ⅠA3期患者。肿瘤分期除肿瘤大小外，还需要观察有无淋巴结转移，包括肺门淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结转移，以及有无远处器官转移，包括肝转移、骨转移、肺内转移，肿瘤分期需由专业医生综合判断。 肿瘤分期及病理类型决定治疗方案，不同类型治疗策略不同。同时还应根据患者全身情况判断是否合并其它疾病，如心脏病或其它不适合手术的疾病，此时可选择放疗、射频治疗。因此肿瘤综合治疗需结合多种因素，包括肿瘤大小、有无淋巴结转移及远处转移、病理类型等因素判断，并行个体化治疗。

肺错构瘤因为肺胚胎发育异常导致肿瘤样畸形，好发于青年男性，错构瘤CT检查可见特异性爆米花样表现，较多错构瘤可能经过手术后明确。 错构瘤属于良性疾病，无需过度担心。此类疾病一般不会出现复发现象，也不存在传染或遗传倾向。错构瘤患者影像学检查多存在磨玻璃样结节，需定期复查。如果磨玻璃结节出现增大或密度变大、变实或实性成分增多，可能需要进行手术切除。患病后多数患者心理压力较大，应对患者进行心理疏导。

肺癌患者出现咳嗽、咳痰，一般可应用化痰、止咳药物缓解，但关键为有效控制肿瘤。痰多患者可能合并感染，需行痰液培养，必要时应用抗生素治疗。部分患者因肿瘤阻塞导致痰多，对症治疗即可。 部分肺癌病灶较小、不靠近中央区域，不会出现咳嗽、咳痰症状，因此不能仅以咳嗽、咳痰判断肺癌。如果持续咳嗽、咳痰，特别出现痰中带血则需引起高度重视，可能需要进行检查。可行肺部CT检查肺内有无实质性病灶，如怀疑肿瘤需进一步检查，如气管镜或穿刺明确诊断。

肺癌早期手掌不一定出现特殊症状。肺癌晚期患者可能出现杵状指，表现为手指粗大，多由于长期慢性缺氧导致。 肺癌症状较多，如部分患者合并咳嗽、咳痰。部分患者因其它症状就诊，如出现突然摔倒，检查脑部出现转移病灶，反复检查肺内发现病灶，属于肺内转移至脑部，多为肺腺癌，因为肺腺癌原发灶较小，但可出现脑转移或骨转移。部分患者临床体检发现肺内结节，行病理检查后明确为肺癌。如果长期咳嗽、咳痰需引起重视，建议及时至医院就诊。

肺鳞癌是否属于晚期不完全根据肿瘤大小判断，但肿瘤越大晚期可能性越大。其分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ-Ⅱ期属于早期、Ⅲ期属于局部晚期、Ⅳ期可能为晚期。 如部分肺腺癌患者肿瘤1-2cm，但出现远处肝转移甚至骨转移，属于晚期阶段；部分患者肿瘤5-6cm甚至7-8cm，但未向远处转移，甚至无肺门或纵隔淋巴结转移，可能属于早期或早中期。判断肿瘤分期需要结合肿瘤大小、淋巴结有无转移及远处转移判断。肿瘤较大但未转移可能属于早期阶段。如果肿瘤较小，但出现远处转移，可能属于晚期。

肺癌咳嗽加重可能存在以下情况： 1、肿瘤进展、病灶增大； 2、合并感染：如化疗可能出现部分副反应，白细胞减低导致肺部感染。此时需对症治疗，如骨髓抑制白细胞低需使用升白细胞药物治疗。必要时可使用抗生素控制炎症，缓解咳嗽、咳痰症状。 肿瘤进展导致咳嗽、咳痰加重需行全面检查、评估，如CT、磁共振等检查，观察肿瘤有无增大或管腔堵塞现象。驱动基因突变者应用靶向治疗后肿瘤缩小，可缓解咳嗽、咳痰。目前肿瘤治疗手段除化疗、靶向治疗外最近出现免疫治疗，较多接受免疫治疗患者副反应比较轻，多数效果较好，可获得较长生存期。

肿瘤处于右肺与左肺症状无较大差别，如果属于中央型肺癌，多数患者可能会合并咳嗽、咳痰症状，甚至大部分患者可能出现痰中带血。 并非所有肺癌患者均可出现咳嗽、咳痰症状，例如周围型肺癌。肺癌可能出现转移现象，因此除肺部症状外，还会出现肺外症状。如转移至脑部可能出现脑部症状，包括头晕、头痛等；转移至骨骼可能出现骨转移相关症状，如疼痛等。