华海应

霍奇金氏淋巴瘤相对来说，恶性程度是比较低的，不是非常高的淋巴瘤。一般是做个评估检查，再分期。一般来说，早期的A组就是没有发热、盗汗、消瘦的，B组有发热、盗汗、消瘦的这种症状。霍奇金氏淋巴瘤在ＩA或者ⅡA的这种患者，可以采取单纯性的放疗，就是老百姓说的照光，照光以后达到根治或者治愈的目的。而Ⅲ期和Ⅳ期的就中晚期的患者，或者说ＩB或者ⅡB的患者，这种患者，可能会化疗，全身的化疗以后到最后控制，病情稳定以后，局限性的比如还存下一些残留病灶，结合放疗，达到把霍奇金氏淋巴瘤控制的目的。所以最终还是看淋巴瘤的规范的医院里的分期和评估，到最终决定淋巴瘤的治疗方式。

比如说诊断一个非霍奇金氏淋巴瘤通过病理，进来以后，看不同的亚型，病理里分不同的亚型，最多见的就是B细胞淋巴瘤，还有T细胞淋巴瘤。不同的亚型和治疗方式也不一样，还有就是根据分期。比如说T细胞淋巴瘤预后比较差的，主张化疗。化疗以后到最后的局限性的，像鼻部的NKT细胞淋巴瘤的可能还要结合照光。恶性程度很高的这些患者，如果说年纪比较轻的，可以结合自体造血干细胞移植做巩固。而B细胞淋巴瘤，相对来说治疗有单克隆，特别是CD20阳性的这种B细胞淋巴瘤，可以用利妥昔单抗，市场上说的美罗华的单抗治疗，老百姓说的生物靶向治疗，对准肿瘤细胞，再杀伤，就是单抗联合化疗，美罗华联合化疗这种来治疗B细胞的非霍奇金氏淋巴瘤。如果说这里面也有侵袭性淋巴瘤，恶性程度比较高的，如果病情达到一个CR或者PR的就是完全缓解或者部分缓解的时候，再做一个自体造血干细胞移植作为巩固。

败血症的定义就是细菌到了血液里面去，因为正常感染，比如在肺、泌尿道、小便的地方或者肠道这种感染引起的发热，肺部感染、尿路感染、肠道感染。不单是在这些情况，也有可能直接到血液里去了，通过血培养，看到有个细菌。这种人症状很典型，畏寒、寒战，毒血增长很厉害，如果严重一点比如肺的地方一个细菌和血里面细菌培养出来是同一个地方，到最后在肝脏有脓肿，到时候查出来病源菌也是同一个菌，叫脓毒血症，所以这种人畏寒、寒战、高热特别特别多。主要是基于年老体弱的，或者有糖尿病的患者，或者恶性毛病化疗的抵抗力下降的这些患者，容易产生败血症。所以大家看到这种发热的特别有畏寒、寒战、高热的患者，一定要做血培养，排除败血症。

急性粒细胞性白血病的治疗，一般分两大块，比如M3称为急性早幼粒细胞性白血病，有靶向治疗，因为有一个特异性的融合基因，就是t(15；17)的PML-RARα融合基因，这个可以用维A酸和砷剂的诱导治疗再联合化疗，这个是特异性的治疗，所以这种病人的预后比较好。另外一种治疗就是其它类型的，也就是说粒细胞性白血病，是从M0到M7，M3以外的早幼粒细胞性白血病以外的这些患者一般以化疗方式为主来诱导环节。如果说低为主的，可能用化疗，如果说高为主的患者，预后其实有差的患者，除了化疗诱导缓解以后，下面可能还接着做配型，做造血干细胞移植。比如家里现在有亲人，就先配，配了以后如果失败，在中华骨髓里配型，配型成功以后，做造血干细胞移植。

以前经常做的是骨髓移植，就是从骨髓里面抽取。比如说某个人得了白血病，要求做骨髓移植，就是从另外一个健康捐献者，叫供者，从骨髓里面就像骨髓穿刺，这里面抽取好多干细胞。提取以后在病人通过化疗或者治疗以后，达到一个完全缓解的状态下。再做一个非常大的预处理的化疗，就相当于把自己身上的所有的细胞清除掉。基本上清除到零，再把这个从骨髓里采取的干细胞再回输给病人，叫重建，也就血液重建以后血细胞慢慢长出来，这是以前说的骨髓移植。现在不叫骨髓移植，现在很少用骨髓了，有一部分叫外周造血干细胞移植。外周造血干细胞移植就是在给供者打升白针，刺激白细胞往上增长，通过一个血细胞分离机，在外周血里面提取干细胞，达到一定的数值，到最后输送给患者，这个叫外周造血干细胞移植。这个的损伤比较少，而刚才那个损伤比较大，而且外周造血干细胞采集比较方便。

可以这样直接回答，捐献者对骨髓移植没有危害。因为血液系统的造血和储备功能很强，就是说骨髓捐献的这个情况，损伤没有的，国内也在号召志愿者参加骨髓捐献，很多报名，所以中华骨髓库的现在收集的志愿者越来越多了。以前基本上抽骨髓再采取干细胞，现在就更简单了，就是通过打升白针在外周血动员干细胞，就像打针一样的穿刺静脉里面，通过血细胞分离采取干细胞，因为骨髓储备功能很大很大，所以大家不必担心采干细胞以后对捐献者有多大的损伤，因为储备功能是强大的，是没有损伤的。

骨髓增生异常综合征以前叫难治性血细胞减少症，就是白血病的前期。实际上以前定位是良性的，几年以后早就定为是一个恶性克隆性疾病，也是血液里恶性疾病的一种。主要表现就是骨髓的变态造血，到最后导致了无效的造血，外周表现为白细胞减少、血小板减少，还有贫血，临床上可能会表现感染、发烧，还有头晕、乏力这些症状。最终有1/3的病人，转化为急性白血病。所以这个毛病实际上也是比较难治的，以前所以叫难治性的血细胞减少症。实际上有时候这种病人，特别是恶性程度分期比较晚的，比急性白血病还棘手，比较难看。而白血病有些化疗第一次缓解的概率可以达到百分之八十几，而这个治疗有时候很难治，而且病人的生存周期，特别是分期比较晚的，生存周期也比较短。

一般来说要看类型，也就是说类型好不好，因为这里面像M3急性早幼粒细胞性白血病，这个要求是要达到治愈的。血液科的医生诊治M3早幼粒细胞性白血病要来一个活一个，来一个活一个，因为有靶向治疗，用维A酸和三氧化二砷治疗以后，基本上病人诊断以后都能长期生存。除非在第一关的时候有发生一些严重的感染或者并发出血或者其它的并发症导致死亡，一般病人都是能长期生存，甚至活5年、10年、20年乃至30年，跟正常一样生活。但其他类型的白血病根据恶性程度高不高、危险度高不高这种情况，所以很难说。急性淋巴细胞性白血病的小孩，生存期比较长，而成人就比较低，所以这个很难说，危险程度高，可能预后差一点，危险程度低就预后好一点，也就是生存的周期长一点。