十二指肠癌

十二指肠癌最有效、根本的治疗为手术，确诊后应尽快手术，根据十二指肠癌的分期不同选择不同手术方式，具体如下： 1、新兴的内镜下微创手术：如十二指肠腺瘤病变仅局限于腺瘤顶端，或直径小于2cm，浸润深度只在黏膜层较浅范围内，经过充分术前评估，可考虑消化内镜下的微创手术治疗，手术未改变消化道结构，术后五年生存率可达95%以上； 2、传统的外科手术：手术范围较大，部分患者需切除部分十二指肠，部分胰腺的胰头部、胆总管、胆囊，远端的胃，将肠道与胆道、胰腺、胃连接起来，为普外科较大手术； 3、患者有梗阻症状不适合手术，可在消化内镜下放入支架，或胆道梗阻引起黄疸，可通过胆总管支架解决梗阻症状，包括化疗和生物治疗，具体需咨询相关专科医生。

胰头癌、胆总管下段癌、十二指肠癌要做胰十二指肠联合切除，是大型的手术，切除范围有胰头、胰颈，在门静脉左侧1-1.5cm处切断，还有远端胃、十二指肠、空肠的起始部、胆囊以及胆总管。同时要清扫肠系膜以及肠系膜根部的淋巴结，肝总动脉旁和腹腔干周围的淋巴结，还要扫下腔静脉以及部分腹主动脉前的软组织以及淋巴结，如果肿瘤侵犯到门静脉，还要做部分门静脉切除。胰十二指肠联合切除是较大的手术，术后容易有并发症，术中必须做到吻合可靠，清扫淋巴结彻底，止血要可靠，可以预防术后比如胰瘘、胆瘘并发症的发生。

讲解医师：王亚楠  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
十二指肠癌是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤，这是一类比较罕见的肿瘤，发病率极低，通常它的病理类型可以包括腺癌、鳞癌、类癌、小细胞癌、肉瘤，甚至是恶性的间质瘤等，对于这一类患者，预后跟疾病的病理分型有关，还跟它的临床分期、肿瘤的浸润深度、肿瘤大小、有无血管或者是神经的侵犯、有无淋巴结转移以及有无远处转移等多种因素有关。除此之外，患者的预后还跟患者本身的身体机能状况，有没有合并慢性的心血管、脑血管或者是其他方面的基础性疾病等因素有关。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

十二指肠癌手术费用与病变时期和手术方式有关： 1、癌症早期：病变局限于黏膜层或黏膜下，可进行局部切除，不影响周围器官，费用较低，约为3万元左右； 2、肿瘤进展至中晚期：除切除病变组织外，还需将部分胰腺、胆管、血管等周围器官一并切除，手术创伤较大，手术比较复杂，恢复时间也比较长，所需费相对较高，约5-6万左右，甚至更多； 3、高龄患者身体状况较差，需重症监护，费用更高。

胰十二指肠切除术后患者能存活时间，需根据不同的情况进行分析。若患者由于胰头癌，而进行胰十二指肠切除，预后相对悲观，统计显示，生存时间超过两年的几率较低。若患者由于十二指肠癌进行胰十二指肠切除，则相对乐观一些，经过术后积极的化疗以及其他治疗，部分患者能长期生存，但也与患者就诊时病期的早晚有关，就诊越早，生存的几率越大，就诊时病期越晚，出现复发转移的风险越高。

上消化道出血是消化科常见情况，它是由于屈氏韧带以上消化器官出血引起，包括食管、胃、十二指肠、胆道甚至胰腺。上消化道出血可以由胃癌、十二指肠癌甚至胆管癌引起，但上消化道出血本身不会引起癌变。 上消化道出血常见原因包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。存在胃癌情况下，如果肿瘤侵犯消化道血管会出现呕血、黑便等消化道出血情况。所以上消化道出血是消化系统疾病的一种表现，它是一种结果，不是病因。所以上消化道出血可以是胃癌的表现，但不会引起消化道癌变，所以需要明确两者概念。

十二指肠位于壶腹部，而壶腹部位于上腹部右侧，结构较复杂，此处有很多脏器、管道聚集，如肝管、胆管等。十二指肠肿瘤的患者早期则会出现黄疸症状，并且是最常见的症状，而且患者会出现腹痛。 因此，如果出现不明原因的皮肤、巩膜黄染、小便颜色变白及皮肤瘙痒等，应尽快到医院做强化CT，明确壶腹部有无异常。如果是十二指肠肿瘤，应争取早期进行手术，通常疗效较好。而如果细胞形态确诊为癌症，术后应给予相应化疗及配合中药进行调理。

十二指肠癌的手术在腹部外科是比较大型的手术。十二指肠癌手术是否复杂与肿瘤的大小，以及侵犯邻近脏器的严重程度有关。如果是早期的十二指肠癌，手术难度较小，目前三甲医院均采取十二指肠癌的微创手术治疗。 但因为十二指肠癌手术所切除的范围较广，需切除胃大部、胆囊、部分胆总管、胰头钩突以及十二指肠和部分空肠，吻合口也较多。所以，十二指肠癌手术确实是比较复杂的手术方式。但是目前随着医疗技术的提高，十二指肠手术的成功率较高。

十二指肠癌晚期出现的症状，具体情况需具体分析和判断。症状如下：1、局部肠管梗阻性表现：多表现为疼痛、肠道梗阻、腹胀、排气、排便减少甚至消失，主要由于肿瘤病灶引起，还可能因局部引流区淋巴结受累或其他器官、脏器受累导致；2、消化道出血：若癌症病变侵袭相对较深，累及血管引起破坏，会导致出血症状，可表现为上消化道出血，如呕血，也可以随着排便或形成黑便，形成下消化道出血；3、消耗症状：多表现为全身性症状，如消瘦、乏力、盗汗等，或整体呈现出肿瘤消耗的恶液质状态。

十二指肠癌晚期的存活率整体并不高，需要考虑是局部晚期，还是已经出现转移的晚期，根据不同情况而定，如：1、如果十二指肠内出现肿瘤，且体积较大，达到局部晚期，可以采取手术治疗，患者可获得较好的存活率，部分患者甚至可存活超过5年；2、如果十二指肠癌已经转移或扩散至其他部位，例如肝转移、腹腔转移或者更远处的肺转移等，通常不能彻底治愈。需要通过药物治疗控制肿瘤生长，减缓肿瘤发展速度，进一步延长生存时间。十二指肠癌晚期的存活率受具体分期、转移情况影响，即便是局部晚期且实施手术切除，其复发的风险也非常高。因此，十二指肠癌患者接受根治性手术后必须坚持进行术后化疗，尤其是局部分期较晚者，可在一定程度上提高存活率，降低复发或转移的风险。