匡祖颖

病毒性脑炎患者的治疗与病程多样化及严重程度有关，较轻的病毒性脑炎，一般7天可出院，继续口服抗病毒药物巩固治疗。如病情较严重，合并癫痫发作、舞蹈症、四肢无力等症状需做康复治疗，疗程一般2-3周。病毒感染继发自身免疫性脑炎患者，如对一线药物敏感，疗程约2-3周，如对一线药物或二线药物不敏感，治疗时间较长。

单纯疱疹病毒性脑炎为单纯疱疹病毒感染继发的病毒性脑炎，单纯疱疹病毒分Ⅰ型和Ⅱ型，主要感染为Ⅰ型，通过潜伏在面部神经末梢，逆行感染到颅内而出现病毒性脑炎。单纯疱疹病毒主要影响脑部额颞叶、海马及岛叶等脑组织结构，感染到额叶可引起精神行为异常，感染到颞叶可出现记忆力减退，出现近事记忆力和短时程记忆力障碍，感染到患者岛叶，可出现自主神经功能障碍，如频繁恶心、呕吐、虚汗、胸闷、心悸等症状。

单纯疱疹病毒感染脑炎应尽快医院就诊，腰穿检查、判断是否属于病毒感染，磁共振检查，观察脑组织内病毒感染部位，抽血及脑脊液送检做相关病毒抗体检查，如单纯疱疹病毒抗体阳性，磁共振符合单纯疱疹病毒感染表现，脑脊液细胞学生化及常规检查符合病毒感染表现，可确诊单纯疱疹病毒感染。治疗方面，如症状仅为头痛、发热，可采取抗病毒和激素治疗，出现精神行为异常，可用奥氮平、喹硫平等控制精神症状的药物治疗，记忆力下降，可用改善记忆力的药物，如美金刚、多奈哌齐等治疗，出现癫痫发作，可用预防癫痫发作的药物控制。

单纯疱疹病毒性脑炎分轻症和重症，轻症单纯疱疹病毒性脑炎用抗生素治疗预后较好，重症单纯疱疹病毒性脑炎如出现癫痫持续状态预后较差。老年患者的预后还与个人体质有关，如抵抗力较好，治疗效果相对较好，合并糖尿病、高血压、冠心病、大面积脑梗塞或脑出血等疾病预后较差。合并糖尿病，激素治疗可引起血糖水平紊乱，如患者存在大面积脑梗塞出现肢体偏瘫、活动受限、翻身障碍，长期卧床可加重肺部感染。此外老年人单纯疱疹病毒性脑炎疗效还与病毒感染脑组织的部位有关。

病毒性脑炎的治疗需根据患者发病的症状及严重程度制定方案。病毒性脑炎早期出现呼吸道感染、外周感染或病毒感染症状时可口服抗病毒的药物，控制感染症状。普通的病毒性脑炎，可激素、抗病毒药物治疗，重型由病毒感染继发的自身免疫性脑炎需用激素、丙球、血浆置换等治疗，如效果不佳可用免疫抑制性药物治疗，如美罗华、环磷酰胺。

病毒性脑炎是不会传染的，因为病毒性脑炎主要引起颅内感染，外周症状如感冒、发烧、流涕较重时病毒可通过飞沫传播，如患者无明显的感冒、发烧、咳嗽、咳痰等症状是不会传染的。预防病毒性脑炎感染需要保证营养，合理膳食，规律饮食，规律作息，不经常熬夜，避免接触传染源，积极锻炼身体，增加抵抗力，养成良好的生活习惯。

儿童病毒性脑炎属于儿科病症中较重的病情，病毒性脑炎后遗症可导致四肢偏瘫或继发性癫痫，影响儿童神经发育并对其生活、学习等方面造成很大影响，应早期及时治疗。儿童病毒性脑炎中病毒感染继发的自身免疫性脑炎约占20%-30%。普通病毒性脑炎治疗方案较简单，疗程较短，自身免疫性脑炎需及时治疗，尽早进行激素和丙球的冲击，避免症状加重。

儿童病毒性脑炎后遗症主要与患儿病毒性脑炎感染的部位及影响的脑组织结构有关。普通儿童病毒性脑炎主要影响额叶、颞叶、海马及岛叶等脑组织，治疗及时基本上不遗留后遗症，治疗不及时影响额叶可出现精神行为异常。如影响岛叶可出现自主神经功能障碍，甚至岛叶癫痫发作，出现反复无明显诱因呕吐、心慌、心悸、胸闷等症状。影响海马结构可出现记忆力下降、继发性海马硬化或出现癫痫易感。影响到颞叶可出现失语。如出现病毒感染继发自身免疫性脑炎可出现继发性癫痫、呼吸节律紊乱、肌张力障碍、手抖、脚抖、精神行为异常等症状。

病毒性脑炎好发于青少年和老年，可见于经常劳累，连续加班，抵抗力下降者。病毒性脑炎有前期症状和感染后症状，早期症状主要以感冒、发烧为主，如不能很好的控制，病毒可经面部及浅表神经逆行感染到颅内，引起颅内病毒感染，病毒性脑炎常累及额叶和颞叶及海马等结构，引起头痛及精神行为异常、记忆力下降，严重时可抽筋、意识丧失、持续癫痫状态等，甚至危及生命。

病毒性脑炎患者抵抗力较差，医院环境容易引起坠积性肺炎及病毒感染加重，需勤翻身，如允许可下床活动，重症病毒性脑炎患者注意多翻身、拍背、促患者咳痰，预防褥疮或局部感染。如患者存在癫痫发作需备好压舌板，避免患者咬伤舌头。精神行为异常患者需注意用束缚带约束，避免患者伤害自己或他人。自身免疫性脑炎出现呼吸功能障碍时进行插管，如出现呼吸衰竭时进行气管切开。痰多的患者需定期吸痰护理，记忆力障碍患者嘱家属随时陪同加强护理。