动脉疾病

CTA检查是CT血管造影简称，通过静脉注射造影剂后进行螺旋CT扫描，进行三维重建，去掉表面皮肤、肌肉、骨骼等不需要的结构，只显示三维血管结构的检查。CTA检查主要用于血管病变显示，比如头颈部CTA检查可以观察颈动脉粥样硬化所致病变，观察颈部血管是否狭窄，颅内外动脉瘤，颅内动静脉畸形、烟雾病，颈部动脉体瘤等疾病。 胸部CTA检查可以观察主动脉疾病、肺动脉病变，比如主动脉畸形、主动脉夹层、主动脉粥样硬化、主动脉瘤，肺动脉栓塞等疾病。心脏冠脉成像也运用CTA技术，对冠脉狭窄情况判定，应用广泛。在腹部CTA检查，主要看肾动脉、肠系膜上动脉狭窄、栓塞。另外，CTA也可显示各部位肿瘤与供血血管关系、肝静脉侧支循环情况，也可以给临床医生诊断，以及外科设置手术方案制定提供可靠依据。

利伐沙班片不直接治疗冠心病，但可降低冠心病患者心血管不良事件发生的风险，应在医生评估指导下使用，不能自行服药。利伐沙班片属于新型口服抗凝药，通过直接抑制凝血因子Ⅹa起作用，可用于择期髋关节或膝关节置换手术的成年患者，以预防静脉血栓形成。还可预防及治疗深静脉血栓、肺栓塞，预防非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞并发症。目前研究证实，慢性冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者单独服用抗血小板药后，仍出现心血管事件，主要包括心血管死亡、心肌梗死、中风。此时可以联合使用利伐沙班片、阿司匹林，以双通道抗血栓，增强心血管和肢体的保护作用。但因服用利伐沙班片引起的出血风险会相应增加，因此不是所有冠心病患者都能使用。由于冠心病病情复杂，不同患者表现有所不同，适用药物也不同，因此应到正规医院由医生根据检查及检验结果，针对病情选择合适药物，而不要自行服药。

后循环缺血指颈动脉系统短暂性的脑缺血发作，临床也称为TIA，和脑梗死、椎基底动脉脑缺血和椎基底动脉疾病，以及椎基底动脉血栓栓塞疾病。后循环缺血的临床症状有头晕、头痛、呕吐，同时有肢体和头面部麻木，以及视觉障碍和复视，同时有肢体无力，临床患者可以有短暂的意识丧失、行走不稳，以及猝倒等症状。后循环缺血的典型症状就是一侧脑神经损伤，而另一侧出现运动感觉障碍等交叉的临床表现。同时后循环缺血也可以出现眼球运动障碍、视野缺损、肢体瘫痪，以及构音和吞咽困难等临床症状，同时患者会有声嘶、霍纳氏综合征症状。

下肢动脉血栓介入手术可以治疗不同部位的狭窄，实际上髂动脉、股动脉、膝以下的动脉都可以造成狭窄。治疗髂动脉的狭窄临床成功率超过90%，治疗局限性髂动脉病变几乎达到100%。股动脉疾病，血管腔内支架植入术成功率达到90%。位于膝部以下的动脉，包括胫前、胫后、腓动脉介入治疗技术成功率随着导管导丝包括球囊技术的不断进步，现在也保证成功率达到80%。 随着药物洗脱支架、可吸收支架、切割球囊等新技术不断涌现和医生经验不断积累，下肢动脉血栓患者的手术成功率不断上升。远端血管缺血的严重程度，及病变长度等因素影响术后远期血管的通畅率。 总体来说，下肢缺血性病变首选介入治疗，成功率、通畅率、保质率令人满意，复发率不高而且即使复发仍然可以通过介入再次治疗。

颈动脉狭窄主要就诊科室为血管外科，神经内科、介入神经外科亦可进行颈动脉疾病的治疗与诊断。颈动脉狭窄为常见的颈外动脉疾病，主要症状包括头晕、眩晕、视物模糊等。部分颈动脉狭窄患者初始症状以脑梗死为主，患者到医院检查可发现为颅外段颈内动脉狭窄或颅内段颈内动脉狭窄。多数患者可于体检科或神经内科门诊中发现颈动脉狭窄，从而转至血管外科进行诊治。

老年患者出现胸痛，可能与诸多因素有关，常见原因包含以下几类：1、心源性胸痛：胸痛往往位于心前区，如心绞痛、急性心梗等，此类疼痛通常较为剧烈，且伴有心脏的压榨感甚至濒死感。当患者出现这类情况时，需要立即前往医院进行检查和治疗；2、肺部感染：老年患者出现胸痛并伴有咳嗽、发烧、咳痰等症状，需要考虑是否存在肺部感染，可到医院就诊，通过胸片、胸部CT等检查进行对症的抗炎治疗。若老年患者出现胸痛，并且合并有严重的血压下降、头晕、昏迷等情况，需注意是否存在急性肺栓塞的可能；3、动脉疾病：若胸痛合并有后背、前胸的撕裂感，则患者需考虑是否存在大血管夹层动脉瘤或夹层动脉瘤破裂等疾病；4、消化道疾病：如果患有反流性食管炎、食管肿瘤等消化道疾病，也可引起老年患者出现胸痛；5、骨科疾病：当老年患者出现骨质疏松时，如肋间神经炎、带状疱疹等，也可引起胸痛症状。因此，建议出现胸痛的老年患者到医院进行进一步检查，以区别不同的疾病类型，从而选择合适的治疗手段。

引起心衰病因包括基本病因与诱因，基本病因分为心肌损害、心脏负荷过重与心室前负荷不足，具体如下： 1、心肌损害：常见冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害，如心肌梗死、慢性心肌缺血炎症与免疫性心肌损害。此外其它疾病可导致心肌继发性损害，如内分泌代谢性疾病、糖尿病、甲状腺疾病等； 2、心脏负荷过重：分为压力负荷过重与容量负荷过重。压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；容量负荷过重可见于心脏瓣膜关闭不全。伴有全身循环血量增多疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进症，围生期心肌病的心脏容量负荷均相应增加； 3、心脏前负荷不足：二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等均可引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。 心衰诱因包括感染、心律失常、容量增加、过度体力消耗或情绪激动，原有心脏病加重或并发其它疾病等。呼吸道感染为较常见的诱因。加强个人防范例如戴口罩、避免受凉，高危人群接种流感疫苗对于心衰防治存在重要意义。

胸闷气短的问题临床经常出现，但是胸闷和气短都属于临床症状不等于疾病。如果出现这两个现象，各位应该及时就医。如果偶然、不是频繁、发作也不是十分剧烈，是否就医就可以考虑一下。 严重的胸闷或者气短专业上叫呼吸困难，都和严重的心血管疾病和呼吸系统疾病相关，还有大动脉疾病有关，最典型很严重的，如心肌梗死是最常见的原因之一。通常在特定的人会出现，比如三高、家族史、长期吸烟等人群容易出现心肌梗死。如果有这些危险因素，突然出现这些情况，就要考虑及时就医。 其他类型的人比如中青年女性，没有危险因素、偶尔胸闷气短，通常不用太紧张。所以根据人群不同建议也不一样。如长期高血压控制不好，突然胸闷气短，要考虑到主动脉的问题，因为这种情况下不及时就医，风险很大。胸闷气短症状，如果严重、频发，一定要找到专业医生及时就诊。

关于外周动脉疾病的概念，需先了解外周动脉的概念。心脏以外的动脉其实都叫外周动脉，心脏以外有支配下肢的血管、支配上肢的血管、支配头的血管、支配内脏的血管、腹主动脉、髂总动脉、股动脉、桡动脉、肱动脉等血管都叫外周动脉。 外周动脉疾病就是上述的外周动脉血管形成动脉粥样硬化的斑块，且血管的狭窄大于50%以上，称为外周动脉的疾病。下面重点跟大家介绍一下外周下肢动脉粥样硬化闭塞症。大家都知道吸烟和人体的很多疾病有关，主要和癌症、肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病和呼吸系统疾病等有关。吸烟患者下肢动脉粥样硬化的发生率比不吸烟增加3-4倍，发生截肢的风险比不吸烟也要增加3-4倍。截肢是因为下肢动脉血管闭塞之后使下肢的血管不供血从而造成下肢的梗死。下肢的梗死后进一步则发展为坏疽。此时如果不截肢 ，就会感染加重即出现全身的感染休克导致死亡，所以就只能截肢。 血管闭塞可由高血压、糖尿病、高胆固醇血症以及其他的危险因素比如吸烟引起。如果患者同时有高血压、高胆固醇血症和糖尿病，若再有吸烟，则患者外周血管闭塞的风险就会增加。尤其是吸烟的风险，之前做过很多的临床的研究，而且这几十年里有大量的临床证据已经证实，吸烟对于外周血管，尤其是下肢血管的动脉粥样硬化的影响程度，其实要比其它的部位更明显。即截肢的患者80％-90％是有吸烟的习惯。 跟大家分享一个例子，一个从外地来的70多岁老先生，其主诉主要症状是一走路就腿疼，不走路就好，即活动耐量逐渐下降，患者还不知道是什么情况来就诊。因为患者腿疼肯定要做下肢动脉超声，发现患者的下肢血管大多数都闭塞了，这就解释了一走路就腿疼的原因为下肢的缺血造成。其实患者的危险因素当中，并没有别的很多的危险因素，就是长期大量的吸烟。所以对这样的患者来讲，吸烟是导致患者外周动脉血管硬化的直接原因。现在对于动脉粥样硬化，尤其是外周血管动脉粥样硬化，如果患者吸烟，则治疗的建议如下： 1、要戒烟，如果不戒烟，任何的治疗，如放支架、做外周血管搭桥等效果都不好，再发的风险很高，另外一个患者是因为外周血管闭塞，放了支架，但是没几年很快又回来，腿又开始疼了，检查发现血管又闭塞了，直接的原因是患者根本没有戒烟，导致出现了下肢动脉闭塞和外周血管的疾病，此病的临床表现为刚开始是下肢痛，一走路小腿肚就疼，一停下来小腿肚就好了，这就叫间歇跛行，再严重就要截肢，这就是没发生之前和发生之后两种情况，其实都有很好的治疗方法，主要的治疗方法是要戒烟； 2、控制危险因素，即控制好血糖、血脂、血压； 3、运动，运动是外周血管疾病，尤其是下肢动脉粥样硬化闭塞症的一个非常主要的治疗方法，而且非常有效果。大家会觉得患者一走路都腿疼，就不能活动了。其实能活动，可通过不断的运动，不断的给患者小的、缺氧的刺激，则可刺激动脉粥样硬化闭塞的血管周围出现侧支循环，侧支循环一旦建立，腿疼其实就缓解，患者的缺血也就改善。总之，吸烟可以引起动脉粥样硬化，尤其是对下肢的动脉粥样硬化、外周血管相关的动脉粥样硬化效果非常的明显。请吸烟的人群一定要积极的考虑戒烟。

肺纤维化的治疗主要包括以下几方面： 1、治疗合并症：尤其是老年人肺纤维化的同时会合并其它疾病，如最常见的肺气肿、慢阻肺、肺动脉高压、心衰、冠状动脉疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、胃食管反流等一系列疾病，在治疗肺间质纤维化的同时，一定要重视对这些合并症的治疗； 2、健康状况监测：患者每3-6个月进行健康状况的动态监测，如进行肺功能的测定，六分钟步行试验，氧滴定行走研究等方面的动态监测，根据检测的结果可以适当、适时调整患者的治疗方案； 3、肺康复：对患者进行日常活动的管理和呼吸治疗方面的指导，进行肺康复治疗，主要目的是提高患者的肺活动耐力，提高患者的运动量，改善患者的呼吸功能； 4、药物治疗：包括糖皮质激素、细胞毒性药物、抗反流药物，以及近几年比较热门的如吡非尼酮、尼达尼布等药物治疗。这两类药物在治疗肺间质纤维化时，通过研究发现可以改善患者的远期预后，延长患者肺功能的进展； 5、氧疗：氧疗一定要注意进行正规氧疗，家庭氧疗需要患者每天坚持在15个小时以上的氧疗； 6、心理支持：一般肺间质纤维化的患者都合并有心理疾病，所以一定要进行合理的心理疏导治疗。