前列腺增生

前列腺增生是50岁以上才可能发生的疾病，会出现前列腺增大压迫尿道的情况，导致排尿困难。而前列腺炎是发生在2...

前列腺增生的治疗包括以下几方面： 1、等待观察，患者症状较轻，而且无明显的影响生活质量，可以采用等待观察的方法； 2、多数中老年男性前列腺增生的患者采用药物治疗的方法，常用的治疗药物α受体阻滞剂，可以松弛和缓解后尿道和膀胱颈尿道的张力，缓解动力性梗阻。还有5α-还原酶抑制剂。良性前列腺增生的患者前列腺体积超过30ml，常规应用α受体阻滞剂的同时也可以联合应用5α-还原酶抑制剂，可以缩小前列腺的体积，延缓增生的进展幅度，至少应用半年以上才能逐渐见到相对明显的效果。α受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂是常用的治疗药物，临床当中还有其它几类药物，比如目前应用的PDE-5抑制剂他达拉非，既可缓解前列腺增生的症状，同时还可改善患者勃起功能。合并有膀胱逼尿肌不稳定或者不稳定膀胱的患者，应用α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂，同时还可采用M受体阻滞剂，可有效地缓解患者逼尿肌痉挛导致排尿刺激症状； 3、药物治疗并无明显改善症状，或者病情进一步进展出现严重的血尿、急性尿潴留、膀胱内残余尿量明显增加，可以采用手术的治疗方法，目前常用的手术有经尿道前列腺电切，激光手术，绿激光或者是钬激光，通过手术的方法切除增生的前列腺腺体，有效的缓解患者排尿梗阻的临床症状。

膀胱结石病因为前列腺增生和尿道狭窄，临床上分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，原发性膀胱结石在膀胱内长大，继发性膀胱结石从肾脏进入膀胱。膀胱结石不能随尿液排出体外，多因前列腺增生导致排尿不畅，致使结石在膀胱内逐渐增大。处理手段包括： 1、开放手术将膀胱结石取出； 2、通过尿道，使用激光、弹道、超声将结石粉碎，冲出体外。 同时需处理前列腺问题，若排尿症状不能改善，膀胱结石可很快复发。

前列腺增生合并结石，通常为影像学诊断结果，即病人做B超或CT时，可能最后检查结论里，会出现前列腺增生伴有结石。增生通常为前列腺在影像学上，其表现为前列腺最终体积增大，一般认为前列腺体积在4cm×3cm×2cm为标准大小，如果明确超过此标准，则可以诊断为前列腺增生。在增生基础上，如果超声观察到前列腺内有比较强的回声部位，通常可能会诊断为结石或钙化，CT表现为高密度灶，但具体高密度灶或强回声，是否为结石或钙化，也并不确定。

小便分叉要明确到底是什么原因引起，多数原因是因为尿道狭窄或尿道阻力增高，尿流不够，到了小便外口表现为小便分叉，原因有两个，一是前列腺炎或前列腺增生引起后尿道的梗阻，还有一个就是外伤或炎症引起的尿道狭窄，多数情况下就是这两个原因。如果有其他的代谢性病变，动力不够，排尿无力的情况下，尿流不够也会引起小便分叉。 解决问题主要是解决尿道狭窄的问题、解决尿道炎症，如果有明确的外伤史或机械性损伤，引起的尿道狭窄，做尿道狭窄部切开或其他的方式。还有积极治疗前列腺炎，在后尿道造成梗阻的部分，让它敞开，尿道宽度增宽，排尿分叉的问题也应该能解决。还有就是作为老年人，会有前列腺增生的问题。 如果药物能解决，就用药物改善症状，如果药物不能解决，就用手术方式将堵尿道的那一部分用激光方式或电切方式或其他微创方式，把多余增生的部分去除，尿道变宽，小便分叉的问题就可以解决。

泌尿外科疾病种类较多，主要包括以下几种： 1、炎症：包括前列腺炎、前列腺增生等，其中前列腺炎发病率占门诊量25%左右。前列腺增生常见于50岁以后的男性，发病率较高，常见症状为尿频、夜尿增多、排尿困难等； 2、结核：目前临床较为少见； 3、肿瘤：包括肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤及睾丸肿瘤，其中膀胱肿瘤最常见。泌尿系肿瘤早期主要表现为血尿，因此出现无痛血尿应高度警惕； 4、结石：主要表现为疼痛。

轻微肾积水对肾脏的影响很小，通常不会压迫到肾脏的肾盂，也不会导致患者出现肾小管间质的损伤。所以不需要特殊治疗。只要找到肾积水的原因，对因治疗即可。肾积水常见的原因有尿路结石、输尿管痉挛或狭窄、神经源性膀胱、前列腺增生等。针对病因予以相应的治疗，解除病因后，患者轻度肾积水就可以得到缓解。在临床上，通常是根据肾脏超声判断是否有肾积水。通过肾脏超声分析肾盂分离的程度，若患者肾盂分离＜4mm以下，通常认为没有肾积水。若肾盂分离4-9mm，通常认为是轻度肾积水。若肾盂分离9-14mm，认为是中度肾积水，若肾盂分离＞14mm，通常认为是重度肾积水。

尿不尽和排尿不畅一般伴随出现，男性和女性原因不同。男性出现尿不尽和排尿不畅最常见的原因是老年男性前列腺增生或前列腺肥大。由于前列腺突出压迫尿道口引起排尿困难，导致残留尿增多，出现尿不尽和排尿不通畅，有时还会出现尿线变细，尿流分叉等症状。而青壮年男性中一部分慢性前列腺炎的患者也会出现这种情况。对于此类情况而言，首选药物治疗，可应用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等，均可有效缓解尿不尽和排尿不畅。 女性出现尿不尽和排尿不畅最常见的原因是膀胱出口梗阻及膀胱逼尿肌收缩乏力。膀胱出口梗阻可由膀胱颈挛缩或子宫颈，盆腔肿物压迫所致，而膀胱泌尿肌收缩乏力可以由膀胱神经支配病变所致，如长期糖尿病、脊髓病变、脑病变，腰椎病变以及盆腔手术破坏神经等。如果女性患者出现膀胱出口梗阻，如出口挛缩、出口受到压迫，同样可以应用α受体阻滞剂得到一定缓解，也可以通过手术进行治疗。 虽然目前存在特效药物，但应该在医生指导下使用。而对于神经破坏目前没有特别有效的方法，一般可以通过骶神经刺激或手术重建神经通路的方法进行治疗。

前列腺增生和钙化是两个不同的概念，具体如下： 1、前列腺增生：是指中老年人前列腺腺体的异常增生，而导致膀胱出口梗阻或尿道受压，而引起以尿频、尿急、尿不干净、夜尿频多、排尿困难，甚至尿潴留为主要临床表现的疾病，这种疾病需要及时治疗。如果不及时治疗，可能会导致排尿困难、尿潴留，引起患者腰腹坠胀、疼痛，也可能导致尿液潴留，逆行到上尿路而引起泌尿系感染及肾功能下降等； 2、前列腺钙化：多发现于体检过程中，患者通常没有明显的症状，身体没有明显的不适感，前列腺钙化通常不需要治疗。如果在体检的时候发现有前列腺钙化的提示，不用过于担心，这是一种很常见的影像学变化，没有症状可以暂时不用处理。

前列腺增生不会变成前列腺癌，因两者发生机制完全不同，且没有传承关系。通常因两种疾病均发生在老年男性，多数老年男性初始时因排尿不适到医院检查，被诊断为前列腺增生，经过长期药物治疗及随访过程中，突然发现前列腺出现肿瘤，此时便误认为增生变成肿瘤。肿瘤通常因为外界刺激或内在基因的问题，而自行生长，而非由前列腺增生的细胞转化形成。因此患者无需过于担心，若想要早期发现前列腺癌，只需按照医嘱定期进行前列腺癌指标检测即可。