前列腺囊肿

讲解医师：秦英刚  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院/肿瘤科
前列腺囊肿钙化通常不会转化为癌症。前列腺囊肿钙化是由于慢性前列腺炎反复发作导致钙盐沉积引起。而癌症是由于体内正常细胞出现癌变的情况，两种属于不同疾病，也不存在因

在进行前列腺囊肿手术前，可以对患者采用椎管内麻醉、全身麻醉。对于椎管内麻醉，可以采用硬膜外麻醉、腰麻，经过棘突之间的椎间隙将麻药打入椎管内，不管是蛛网膜下腔或硬膜外腔，都可使下半身产生麻醉作用，从而完成手术。椎管内麻醉应注意局麻药使用的并发症，比如扩张动脉、静脉，患者可能出现低血压、呼吸抑制，术后出现恶心、呕吐，腰麻后可出现头疼等。全麻涉及到镇静、镇痛、肌松，还有进行气管插管、应用喉罩，可出现血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等。通常对于上述并发症，有经验的麻醉医生均可妥善处理，对患者较为安全。部分患者可能不愿意进行半身麻醉或椎管内麻醉，此时可以进行全身麻醉，在麻醉医生的掌控之下均较为安全有效。

前列腺囊肿是否手术要具体问题具体分析，常规B超检查，小的前列腺囊肿不需要手术，但如果前列腺囊肿在射精管开口，压迫射精管，导致梗阻性少精症或梗阻性无精子症，需要手术。如果前列腺囊肿较大，如3-5cm且引起排尿症状，需要手术。 前列腺脓肿需要手术，即前列腺囊肿感染形成前列腺脓肿，需把脓肿切开甚至需穿刺引流。前列腺囊性癌症既有前列腺囊肿，同时囊壁不光整，可能有肿瘤倾向性，经过穿刺后如果考虑前列腺癌，一定要手术，所以前列腺囊肿是否需要手术取决于囊肿部位、大小、性质等。

前列腺囊肿微创手术后需注意以下几点： 1、主要要养成良好的生活习惯，一定勿吸烟、勿饮酒、忌食辛辣刺激食物，注意营养调配，保持正常生活规律。注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒； 2、预防便秘，可多吃新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲、仰卧、屈跨动作并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠； 3、预防泌尿系感染，患者要做到不憋尿，多饮水，白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠。24小时饮水量超过两热水瓶，大约2500ml，才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1-3个月每10天复查小便一次，以检查是否有出血、感染等情况，以便及时用药； 4、缩肛运动，患者要常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌功能； 5、防止前列腺充血，患者术后3个月禁房事、不提重物、不骑自行车、避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂再出血。

一般前列腺囊肿不影响性生活。前列腺囊肿是前列腺组织里囊性病变，多数情况下都是体检做B超时发现的，多数患者没有任何感觉，只有少数患者由于囊肿较大，特别是囊肿向尿道里凸出，造成尿道梗阻，这时会引起排尿困难、排尿不通畅，即下尿路梗阻的症状。 前列腺囊肿与性生活之间没有较大关系。前列腺液、精液等与前列腺囊肿为完全不相通的两个系统。但是不排除有的囊肿较大，引起患者在性生活过程中会阴部不适。但总体而言，前列腺囊肿与性生活没有较大关系。

前列腺囊肿在临床上通常是B超检查无意中发现，囊肿较小常见为1cm，在临床上无治疗意义。如果前列腺囊肿患者合并慢性前列腺炎症状，需按照慢性前列腺炎选择药物治疗。此外，若前列腺囊肿较大，直径＞5cm压迫尿道，导致排尿困难等症状时才考虑进行手术治疗。前列腺囊肿本身危害不大，如果囊肿增大压迫膀胱后，会出现尿频、尿急、尿不尽，此时需要进行手术治疗。<5cm的前列腺囊肿无临床意义，无需进行治疗。

前列腺囊肿不严重，通常不需要手术治疗。由于前列腺腺管堵塞后出现腺管肿大，膨胀后形成囊性肿物，前列腺囊肿属于良性病变，所以不需要特殊治疗。当前列腺囊肿明显增大，压迫尿道，影响排尿功能时需手术治疗。前列腺囊肿部分病人不伴有疼痛或坠痛症状，当合并炎症时囊肿会发生感染、脓肿，病人会出现前列腺胀痛、触痛的症状，部分病人还会有会阴部坠胀不适的症状。当病人出现前列腺脓性改变时，会导致局部温度升高，还会引起全身发热，需及时到泌尿外科治疗。通过抗生素治疗或局部切开引流治疗，多数病人前列腺脓肿症状会明显好转。但是前列腺囊肿通常不伴有感染症状，没有感染时通常不需要治疗，观察即可。

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
前列腺囊肿可通过一般治疗、手术治疗、药物治疗等方式进行改善。1、一般治疗患者日常要注意多休息，避免劳累。饮食上保持清淡营养，可适量吃富含膳食纤维的食物，从而预防

前列腺囊肿经B超检查容易将位于前列腺部位小囊肿，如前列腺小囊扩张、精囊腺囊肿、射精管口堵塞引起囊性病变等，误认为前列腺内部囊性疾病，临床多由核磁共振或精囊镜检查确诊。若为单纯前列腺小囊肿，如囊肿＜1cm，且无临床症状，也没有引起射精障碍，可继续观察；但若囊肿较大，建议根据患者具体情况进行治疗，如精囊镜、腹腔镜或服用药物等。

前列腺囊肿是否需要治疗，需根据患者的具体情况判断，具体如下： 1、80%-90%以上的患者无任何症状，是在体检或超声检查时才发现患病，此类患者无需进行治疗； 2、部分前列腺囊肿患者合并有排尿困难或泌尿系感染，此时需根据影像检查，如泌尿系超声、磁共振或膀胱镜检查，明确患者症状是由前列腺囊肿引起后，可进行手术治疗。