前列腺囊肿

讲解医师：秦英刚  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院/肿瘤科
前列腺囊肿钙化通常不会转化为癌症。前列腺囊肿钙化是由于慢性前列腺炎反复发作导致钙盐沉积引起。而癌症是由于体内正常细胞出现癌变的情况，两种属于不同疾病，也不存在因

前列腺囊肿为临床常见疾病，目前病因尚不明确，多与腺管堵塞、前列腺炎导致局部腺管扩张、前列腺结石影响腺管排泄等因素有关，还包括先天性前列腺囊肿。若为不足1cm的前列腺小囊肿，患者无明显临床症状，不需特殊治疗；而超过2-3cm较大的前列腺囊肿可存在前列腺炎压迫症状，如排尿困难、尿频、尿急等，需内切开治疗。

前列腺囊肿微创手术后需注意以下几点： 1、主要要养成良好的生活习惯，一定勿吸烟、勿饮酒、忌食辛辣刺激食物，注意营养调配，保持正常生活规律。注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒； 2、预防便秘，可多吃新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲、仰卧、屈跨动作并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠； 3、预防泌尿系感染，患者要做到不憋尿，多饮水，白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠。24小时饮水量超过两热水瓶，大约2500ml，才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1-3个月每10天复查小便一次，以检查是否有出血、感染等情况，以便及时用药； 4、缩肛运动，患者要常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌功能； 5、防止前列腺充血，患者术后3个月禁房事、不提重物、不骑自行车、避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂再出血。

宗筋治疗法。前列腺囊肿、精囊腺囊肿在肛门靠近前列腺的位置上有压痛点，该压痛点要通过按摩，按摩20秒到60秒，隔1周做2-3次即可，做5-6次就能能解决骨盆疼痛综合征问题。 该疗法是特殊的治疗方法，操作快但是按的时候较疼痛，病人需要耐受力，否则必须先用中药调理让症状有所缓解之后，才能采用该方法。

前列腺囊肿一般不影响性功能，多数在做B超的时候发现前列腺内有膜回声区，提示有前列腺囊肿，一般是在前列腺的中央位置。前列腺囊肿可能是男性在生长发育过程中胚胎遗留的残迹，一般来说前列腺囊肿不会对男性造成影响，既不会影响性功能，也不会影响男性的生育，一般不需要治疗，临床上一般定期做B超、随访就可以。但是有极少数囊肿有可能会出现病理性改变，比如囊肿内出血、形成结石，或者导致射精管的梗阻，从而导致血精或者男性精液质量异常，射精管梗阻容易导致无精子症等情况。当然囊肿有可能会发生轻微的变化，比如慢慢变大，如果囊肿对生育造成影响，比如出现梗阻等，可能要考虑进行治疗，主要是要疏通梗阻或者治疗射精管梗阻，一般囊肿无法去掉，也不需要专门针对囊肿进行治疗。

射精管区域囊肿包括前列腺囊肿、苗勒氏管囊肿及因射精管口梗阻造成的射精管囊肿。而射精管囊肿是因射精管口梗阻造成射精管扩张，进而形成的囊肿，其较为常见，且对男性危害也较大。此类患者主要表现为精液量减少，甚至没有精液，即只有射精动作和感觉，而没有精液射出。 射精管囊肿是因炎症造成射精管口梗阻，而后导致射精管扩张，故在B超、核磁共振上均可看到射精管局部扩张呈囊性改变。射精管囊肿可导致患者不育，故建议此类患者及早到医院进行正规检查和治疗。

绝大多数前列腺囊肿患者，没有特殊临床表现，只有极个别患者，如果合并急性感染，可能有急性感染期的表现。突然下腹、会阴、腹股沟区域的疼痛、隐痛等不适症状，或在性生活过程中，出现性交痛、射精痛或射精以后尿道疼痛等症状，也有极个别患者可能会有射血精，或晨起以后有尿道外口滴白现象，因此囊肿合并感染以后，可能会有某些反应和表现。对绝大多数患者，通过体检或其他查体，如果发现前列腺部位或精囊腺部位囊肿，一般不建议患者做治疗，可以进行临床观察、随诊。如果有合并急性感染迹象的情况下，可以及时到医院就诊，接受规范化的药物治疗。

前列腺囊肿是否手术要具体问题具体分析，常规B超检查，小的前列腺囊肿不需要手术，但如果前列腺囊肿在射精管开口，压迫射精管，导致梗阻性少精症或梗阻性无精子症，需要手术。如果前列腺囊肿较大，如3-5cm且引起排尿症状，需要手术。 前列腺脓肿需要手术，即前列腺囊肿感染形成前列腺脓肿，需把脓肿切开甚至需穿刺引流。前列腺囊性癌症既有前列腺囊肿，同时囊壁不光整，可能有肿瘤倾向性，经过穿刺后如果考虑前列腺癌，一定要手术，所以前列腺囊肿是否需要手术取决于囊肿部位、大小、性质等。

前列腺囊肿不严重，通常不需要手术治疗。由于前列腺腺管堵塞后出现腺管肿大，膨胀后形成囊性肿物，前列腺囊肿属于良性病变，所以不需要特殊治疗。当前列腺囊肿明显增大，压迫尿道，影响排尿功能时需手术治疗。前列腺囊肿部分病人不伴有疼痛或坠痛症状，当合并炎症时囊肿会发生感染、脓肿，病人会出现前列腺胀痛、触痛的症状，部分病人还会有会阴部坠胀不适的症状。当病人出现前列腺脓性改变时，会导致局部温度升高，还会引起全身发热，需及时到泌尿外科治疗。通过抗生素治疗或局部切开引流治疗，多数病人前列腺脓肿症状会明显好转。但是前列腺囊肿通常不伴有感染症状，没有感染时通常不需要治疗，观察即可。

前列腺囊肿多数是小囊泡不需要治疗，它的发生是腺管堵塞，排泄不畅使腺管形成小囊泡。所以囊泡在B超上看像透光区似的低密度区域，所以B超常常报前列腺有小囊肿，或者有几个大小不等的小囊泡状结构，这种情况不影响排尿，也没有什么感染，所以多数情况下即使发现前列腺囊肿也不需要医疗干预。但病人有时候不理解的时候，医生应该稍微耐心做解释，再不理解做定期随访观察，等观察大概3-5个月或者6个月到一年，如果囊泡没有变化，大概这种顾虑也被打消了，所以发现囊肿的时候通常不需要医疗干预。B超一旦发现囊肿，在组织学中有的时候也可以发现囊肿改变，但是对前列腺整个生理功能方面没有什么影响，所以不需要特殊干预，既不需要吃药也不需要手术，有人说是不是可以吃点药可以把囊肿消失，药物是没有效的。