刘齐

缓解狐臭的方法有很多，狐臭也叫腋臭，腋臭的臭味是由于细菌与大汗腺分泌物中的有机物作用，产生不饱和脂肪酸所致。因此首先加强肌肤清洁，通风透气，减少局部的汗液堆积，还要清洁杀菌，没有那么多细菌就不会产生有臭味的东西。 无创治疗方面，定期注射肉毒素可以减少局部汗液腺的分泌，具有较好的疗效，副作用比较小，缺点是需每六个月左右重复注射一次。对于刺激气味偏严重的青年患者，可以采用大汗腺破坏切除，比如微创手术剥离大汗腺，是全层的腋部皮肤切除，但是不建议这样做，因为会产生明显的手术瘢痕。

HPV即人类乳头瘤病毒感染，这类病毒在人体实际感染率很高，主要通过性接触感染。对于男性查HPV感染，如果没有临床表现，一般不常规推荐做这个检查。对于临床上出现表现，比如出现小丘疹，表面粗糙，性刺激部位出现菜花样的皮疹。这样的情况下，应该取病变组织进行DNA聚合酶的免疫反应检测。取标本最理想的方法是取活体组织进行磨碎以后，提取DNA进行检测。也有用试纸在皮损表面反复摩擦，用皮损碎屑进行检测。相对而言，取病变组织磨碎检测更加准确。

HPV感染率比较高，尤其是无症状的亚临床感染或潜伏感染比较常见。对于无临床症状、亚临床感染或潜伏感染，一般不常规治疗。因为目前想用有效的方法将人类乳头瘤病毒清除，过度治疗反而引起潜在的不良效果，处理应该以密切随访及预防为主。对有症状者采用物理治疗如液氮冷冻、高频电刀、二氧化碳激光破坏疣体，外用5%的咪喹莫特乳膏，对部分患者有效。对巨大皮损或者怀疑恶变者考虑手术切除，同时送病检，还可采用光动力治疗，对亚临床及潜伏感染有一定的价值，对减少复发起到一定积极作用。

脚真菌感染学名叫足癣，也叫香港脚。历史上香港脚治疗非常困难，好像很棘手。随着医疗药物技术的进步，目前足癣治疗相对明显较前效果提高。足癣临床上分浸渍糜烂型、水疱型、角化鳞屑型。确诊足癣主要依赖足癣的真菌诊断或者培养，找到诊断学证据。如果单独的浸渍糜烂型或水疱型可以浸入溶液，比如1/5000的高锰酸钾溶液外洗，待干燥后外用抗真菌的乳膏。外用抗真菌的乳膏疗程不能太短，需4-5周，不能见好就收。 擦药的范围应该覆盖整个脚。如果在脚的边缘部位，应该扩大范围，跳出脚的部位。对于角化鳞屑型或者合并甲癣，最好口服抗真菌药加外用抗真菌药，也就是常用的1+1联合疗法效果更好。同时注意鞋袜的消毒，以防再感染。还有家里人要同时治疗，预防再感染或交叉感染。

脚指甲增厚首先要明确诊断，根据初级诊断选择个体化的治疗方案。脚指甲增厚提示最常见的原因是灰指甲，也叫做甲癣。通常需要甲癣的真菌镜检或者培养，明确甲癣后根据具体情况选择相应的治疗方案，给予抗真菌治疗。可以把甲拔掉或者用锉刀、激光把厚的指甲打薄，增加疗效。 除了灰指甲之外，还有很多原因可以引起指甲增厚，需要找医生进行恰当的判断，根据诊断选择合适的治疗方案。尤其老年人指甲增厚，很多是平时疏于护理，没有及时修剪导致堆积，像这样的指甲主要是加强日常护理。还有潜在的疾病，比如银屑病或者甲下肿瘤刺激导致指甲增厚。针对这些疾病进行相应的治疗，而不是盲于看到指甲增厚就单纯的削平或者拔甲。

厚甲可由各种原因导致，可以是先天性，比如先天性厚甲症、黄甲综合征等。也可以是后天性，比如甲癣，常讲的灰指甲、外伤、银屑病、肿瘤。因此，灰指甲是引起厚甲表现的原因之一，但厚甲不一定是灰指甲。灰指甲可以出现缺损、萎缩，但不一定会引起甲增厚。 甲增厚第一步要做的检查是判断是否为灰指甲，可以做真菌镜检或培养。如果确诊是甲癣或者灰指甲，可以选择系统性的药物治疗。对于指甲受累面积不大的，可以采用激光或者外用药物治疗，也会有效果。

爱美之心人皆有之，脸上长痘痘都想快点弄掉。挤出来似乎是最快的方式，但挤痘痘还是有风险。有时非常幸运，把里面的内容物挤出来会暂时缩小，但不久之后又会复发。很多成年人容易继发感染，或者把囊壁挤破导致内容物外溢到皮肤中，诱发严重的炎症反应，可能不得不采取积极手段处理。 如果患者没有挤压，是一个完整的粉瘤，做手术可能比较容易把它剥离。虽然可能也会有疤痕，但是可以最小化。当把它挤压发炎后，有时候可能不得不分两次手术，如第一次把它切开引流，等到炎症控制之后再进行二次手术，把瘤壁清除干净，增大了痛苦、疤痕，从而带来更加不良的后果，所以建议患者尽量不要自行挤压粉瘤。

黄褐斑是比较常见的影响面部美容的问题，日晒是直接加重的因素。所以黄褐斑的治疗，防晒非常重要。此外，雌激素是体内的刺激因素，像内源性的雌激素，比如妊娠状态下出现的黄褐斑，常在分娩后可以较快的缓解。当使用外源性的雌激素，如口服避孕药或补充替代治疗，应用后产生效果比较缓慢。 引起黄褐斑加重的因素可能跟护理不当有很大关系。在临床观察中，发现姐妹之间都有黄褐斑。一个特别注意护理，反复擦化妆品、揉搓皮肤、经常按摩洗脸反而更加严重。另一个没怎么管它，反而程度相对轻点。黄褐斑在颧骨这些骨突部位更加严重，提示过度揉搓、摩擦刺激皮肤可能会使症状加重。

对于黄褐斑治疗首先要严格防晒，比如打伞、戴帽子、穿长袖、戴墨镜。另外涂防晒霜，加强皮肤护理。黄褐斑往往有皮肤屏障功能的损害，治疗应该加强皮肤护理、保湿，不要过度按摩、揉搓皮肤。黄褐斑最主要还是心理产生不适或出现心理伤害。对于这个病，应调整情绪、保证睡眠。用良好的心态配合适当的治疗，往往有助于疾病恢复。 肝斑就是黄褐斑，一些慢性肝病，比如慢性肝炎、肝肾功能衰竭或甲状腺功能减退，可以引起面部黄褐斑样的损害。根据临床症状要进行相关的试验筛查，针对疾病进行相应的治疗。但事实上，绝大部分黄褐斑跟肝肾功能损害没有关系。

狐臭与大汗腺密切相关，大汗腺在青春期开始活跃，故狐臭多发生于青春期。到老年时期，由于性激素的减退，大汗腺活跃程度也逐渐减退，临床症状常常减轻或消失。 对于狐臭而言，主要给生活带来不便。因为气味在生活中会产生不良影响，对患者的心态产生负面影响，所以需要引起适当的重视。根据不同年龄阶段和狐臭程度，选择合适的干预方法。对于轻度的狐臭，只要注意适当的护理即可。