刘铁军

牙髓充血是牙髓炎早期的症状。牙髓充血患者可表现为刺激痛，当食用较冷、较热食物或饮冷水、热水时会产生刺痛，包括咀嚼较硬、较甜和较酸的食物时也会产生疼痛，但是一旦去除这些刺激因素，疼痛就不再发生。 急性牙髓炎则不然，一旦患急性牙髓炎，患者会产生严重、自发的疼痛，即使不食用食物、不喝冷水、热水也会产生非常尖锐的疼痛，而且这种疼痛不经过有效治疗一般无法缓解。另外，急性牙髓炎的疼痛一般多发于夜间，而且疼痛不能定位。患急性牙髓炎后，患者一般找不到哪个牙疼痛。

智齿周围牙龈肿痛通常是由于智齿冠周炎所致，当患者智齿位置不正时周围牙龈就容易发生感染，感染后智齿周围牙龈就容易产生疼痛，临床建议患者及时到口腔科门诊进行抗炎治疗。若智齿反复感染，则感染风险会更大，当急性炎症得到控制后，医生会嘱咐患者到医院进行拍片检查，若炎症反复发作，建议尽早拔除智齿。 智齿周围的牙龈反复肿痛说明智齿周围有感染病灶，这主要是由于牙龈和牙齿之间有间隙，容易嵌塞食物所导致。预防智齿冠周炎，一定要保证口腔卫生，如果无法保证牙齿清洁到位，建议患者购买儿童牙刷，这种牙刷刷头较小，可有效清洁此类智齿，如果牙刷无法清洁，建议购买冲牙器或使用牙线清洁局部。尽早拔除智齿是预防智齿冠周炎最好的选择。

牙周膜息肉应与牙髓息肉、牙龈息肉相鉴别，临床上进行鉴别时可用探针探查息肉蒂部，以判断息肉来源，当怀疑是牙周膜息肉时，应该探查髓室底完整性，拍摄X光片可辅助检查，通过完整、仔细的临床检查一般能够得到鉴别。 牙周膜息肉一般伴随髓室底的破坏，如果进行仔细的临床探查，经常能探查到出血点。牙龈息肉通常可以探查到有一部分牙龈会连接息肉，有连续性。

牙齿本身具有一定动度，但一般不超过0.02mm，如果牙齿动度大，可能原因包括以下几方面： 1、外伤引起创伤造成牙齿松动，这种松动表现为急性疼痛，在受到外伤后牙齿突然松动； 2、牙周炎引起牙齿松动，较常见。牙周炎会破坏牙槽骨使牙齿松动，一般是由于大量龈下牙结石堆积、大量细菌不断腐蚀牙槽骨，导致牙槽骨吸收、牙龈退缩、牙根暴露，此类牙周炎的治疗一定要在牙齿松动之前进行，一旦牙齿松动，牙周炎将难以控制，因为牙齿松动后，一般咀嚼正常食物都会对松动牙齿造成损伤，导致牙齿松动加剧。所以，治疗牙周炎应该选择在牙齿松动前进行，效果比较好； 3、急性根尖周炎和颌骨骨髓炎，急性根尖周炎是急性牙髓炎进展而来，颌骨骨髓炎是根尖周炎进展而来； 4、颌骨内囊肿、肿瘤也可引起牙齿松动。一般随着年龄的增长，牙齿松动、牙龈肿胀会越来越严重，因为年轻人牙石较少，即使没有进行清理，也会保持健康状态，成年以后，如果不定期清除牙结石，牙石会大量堆积，导致牙龈肿胀、牙龈退缩，最终导致牙齿松动。

孕妇在怀孕期间一般激素水平会上升，会加重牙龈炎甚至牙周炎症状。若患者怀孕期内状况稳定，建议怀孕4-6个月进行牙齿专业治疗，包括龈上洁治和龈下刮治，一般这种治疗对怀孕没有影响。 但是孕激素水平的变化会加重牙周炎发作，所以一般建议怀孕前、后都进行牙齿洁治和刮治。牙齿洁治是指用器械将龈上牙结石除清除掉，刮治是利用特殊牙龈下刮治器进行龈下刮治，洁治相对较简单，一般超声治疗即可，龈下刮治需要具有专业水平的医生进行龈下手法刮治，所用器械比较复杂。

牙周炎的治疗一般分为四个阶段，具体如下： 1、第一阶段为基础治疗阶段，目的在于清除或控制炎症和咬合病，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙齿，龈上洁治、龈下刮治可清除菌斑、牙石，选用抗菌药物控制炎症、咬合调整等； 2、第二阶段为牙周手术治疗和松牙固定，此阶段需对无法清除的牙周袋、肿大牙龈进行切除治疗，以稳固松动牙齿； 3、第三阶段为永久性修复治疗，一般对拔除的患牙、松动牙进行修复治疗，镶戴假牙，一般术后2-3个月后进行该阶段治疗； 4、第四阶段为复查、复治阶段，每年1次，包括检查菌斑控制情况、卫生宣教、拍片检查，以进一步拟定治疗计划。

牙周炎的主要发病原因是牙菌斑堆积，日常刷牙无法清除牙菌斑，因此牙周炎很容易复发。牙周炎不容易根治，通常在牙石和菌斑堆积到一定程度时发作，所以本病需要长期治疗，如果不坚持长期治疗，牙周炎会复发。 建议患者日常应注意口腔卫生，选用合适的牙刷正确刷牙。做好口腔卫生维护是一件长期的事情，一定要坚持。另外，建议诊断为牙周炎的患者定期至医院接受治疗，包括龈上洁治和龈下刮治，牙周病患者应长期坚持口腔复诊。

牙周炎的发病与年龄无直接联系，牙周炎是口腔常见疾病，病程发展缓慢，它是静止与发展交替进行，最容易发生牙周炎的时期是成年以后，部分患者青少年时期牙龈状况比较好，但是平时不注意口腔卫生，牙石越来越多，35岁以后容易发生牙周炎。 患者早期可出现牙龈出血，中晚期可出现牙龈松动、疼痛、口腔有气味、肿胀，甚至牙齿脱落等症状，所以牙周炎建议早期进行预防，一般医生会嘱患者早期进行牙周洁治和刮治。牙周炎的预防一般分为两个步骤：一是在家进行牙菌斑清除，包括刷牙、清洁牙间隙的食物残渣，二是到医院进行牙结石清理，一般采用超声洁治。若患者出现牙周炎，建议行牙周刮治。

牙周炎一般不会传染，但是部分类型的牙周炎具有遗传倾向。牙周炎的基础治疗是洗牙，轻度患者只需每年定期洗牙即可，重度患者需配合龈下刮治。洗牙可以去除龈上牙结石，刮治可以去除龈下牙结石。牙周炎的好发因素主要是基因问题，部分患者有潜在牙周炎发病遗传倾向，此类患者一般会产生较多的牙结石，需定期进行龈上洁治和龈下刮治。 牙周炎一般好发于成年人，成年人如果牙石堆积过多，即为好发人群，但是部分患者即使不经常洗牙，牙齿也不容易患上炎症，此类人群产生的牙石一般较少，即使没有进行常规、定期龈上洁治和龈下刮治，也不容易患牙周炎。

每个正常人都有自己的牙周袋，一般深度不超过2-3mm，一般人牙周袋都在2mm以内，有的人比较浅，是0.5-1mm，0.5-3mm都属于正常牙周袋。一般健康牙龈颜色较粉红，探诊不容易出血，牙齿也不松动。 患有牙龈炎或牙周炎后牙周袋会加深。牙龈炎主要是因为牙龈肿胀、增生，使牙周袋深度加深，而牙周炎牙周袋深度超过2-3mm，牙龈附着丧失，临床探诊时常发现未与上皮良好结合，牙周袋的深度通常是诊断牙龈炎和牙周炎的重要指标。