刘立国

讲解医师：刘立国  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆囊息肉的手术治疗可以分为腹腔镜胆囊切除术，开腹胆囊切除术或者开腹的胆囊癌根治术。以上三种治疗方法的选择要根据患者的不同情况，优先选择的治疗方式是腹腔镜的胆囊切除术。腹腔镜的胆囊切除术具有创伤小、恢复快的特点，但是如果术前考虑胆囊息肉较大或者胆囊息肉的表现提示其癌变率非常高的时候就不建议做腹腔镜胆囊切除术，而建议直接行开腹胆囊切除术。在术中根据胆囊切除切除之后的病理表现，如果一旦病理证实是胆囊癌就做胆囊癌根治术。

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就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
对于中晚期的肝癌，通常在右上腹可触摸到质地硬的肿物，伴有疼痛，皮肤和眼睛发黄，肚子明显肿胀的表现。如果患者合并肝硬化，可存在腿肿、男性乳腺发育等表现。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等表现；如果肝癌已经发生扩散和转移，肿瘤转移到骨骼可出现骨痛，转移到肺部可出现咳嗽、胸痛等表现，以上这些都是中晚期肝癌患者的临床表现。

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目前肝血管瘤的治疗方法主要由肝血管瘤剥除术，肝切除术、血管瘤的缝扎术、肝动脉结扎术等。对于弥漫性的肝血管瘤或者无法切除的巨大血管瘤，如出现了肝功能失代偿或者合并有血小板凝血功能障碍综合征的时候，也可以进行肝移植手术。目前随着技术的进步，也出现了腹腔镜下肝血管瘤的手术或者机器人辅助下的肝血管瘤的手术。

讲解医师：刘立国  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
肝血管瘤多数没有明显的临床症状，当血管瘤增大时可以出现以下的症状：症状一、腹部包块，腹部可以触及到有囊性感没有压痛的包块，表面光滑或者不光滑，在包块部位听诊时，偶尔可以听到传导性的血管杂音。症状二、胃肠道的症状，一些患者可以出现右上腹隐痛或者不适，食欲的减退、恶心、呕吐、嗳气，饮食后出现饱胀等消化不良的症状。症状三、压迫的症状。巨大的血管瘤可以对周围的组织和器官产生推挤和压迫，能够压迫食管下端出现吞咽困难，压迫肝外胆道可以出现阻塞性的黄疸和胆囊的一个增大。压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水，压迫肺部可出现呼吸困难和肺不张，压迫胃和十二指肠可出现消化道的症状。症状四、肝血管瘤的破裂出血，虽然肝血管瘤的破裂出血临床少见，但一旦破裂可以出现出血性休克等危及生命的情况。大多数的情况主要是因为肋弓下比较大的肝血管瘤，因为外力导致的破裂出血。症状五、肝血管瘤可以出现一种特殊类型的综合征，该综合征表现为血小板减少，大量凝血因子消耗引起的凝血异常，其发病机制是因为巨大的血管瘤内的血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子和纤维蛋白原引起凝血机制的异常，甚至进而出现DIC等表现。症状六、游离在肝外生长的带蒂的血管瘤扭转时可以发生肝坏死，甚至出现腹部剧烈疼痛、发热和虚脱，个别病人因为血管瘤巨大可出现动静脉瘘，回心血量增多导致心力衰竭。

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就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
目前肝癌手术治疗包括肝移植手术和肝切除手术，肝移植存在手术花费高。另外，由于目前肝脏来源比较缺乏，存在着等待时间长的缺点，不过肝移植的手术效果好，它能够把潜在有问题的肝脏更换为健康的肝脏，又能够同时将肿瘤去除，具有一举两得的目的。患者肝移植术后复发率低，生存率比较高。另外就是肝切除术，肝切除术仍然是目前首选的肝癌治疗方法，不过仅有20%的患者，在就诊的时候能够接受肝切除术，主要原因有两个，一是很多患者都存在着较严重的肝硬化，没有办法耐受肝切除术，另一部分是因为发现的时候肿瘤侵犯范围比较广泛，没有办法通过肝切除术切除彻底。

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一些胆管结石可以没有明显的临床表现或者有患者是比较轻的腹部不适或者疼痛的表现。胆管结石当合并胆管炎的时候，可以出现腹痛、皮肤和眼睛发黄、发热等表现。胆总管结石亦可以造成急性胰腺炎等表现，同时长期的胆管内结石，长期持续刺激胆管可以造成胆管癌变等问题。

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对于有症状的胆囊息肉性病变，在排除息肉为胆囊胆固醇结晶，或者胆囊胆固醇结晶，经过利胆治疗后症状没有明显缓解，无论息肉的具体大小，都建议做胆囊切除术。而对于那些没有症状的胆囊息肉，如果满足以下五个条件，都建议做胆囊切除术：条件一：胆囊息肉合并胆囊结石；条件二：胆囊息肉直径超过十毫米；条件三：胆囊息肉基底部宽大；条件四：胆囊息肉呈细蒂状囊内生长，血供良好，增强CT提示息肉明显强化；条件五：胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近胆囊管开口。以上这些情况，即使是没有症状的胆囊息肉都建议做胆囊切除术。

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医学上将胆囊息肉分为胆固醇性息肉、炎性息肉和肿瘤性息肉。对于息肉，其中有两个方面的因素值得大家关注：第一就是生活习惯，这是引起胆囊息肉的比较常见的原因，有些人经常不吃早点，这样就会容易导致胆汁在胆囊内浓缩，从而就会造成胆囊息肉容易发生。另一个因素就是一些人经常饮酒或者经常吃高脂肪、高胆固醇，或者喜欢吃辛辣刺激性食物的人群，都可能造成胆囊息肉发生。

讲解医师：刘立国  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
在临床上有症状的胆囊息肉病变，如果能够排除息肉为胆固醇结晶或者胆固醇结晶经过利胆治疗症状没有缓解，无论息肉多大、多小，都建议做胆囊切除术。而对于无症状的胆囊息肉样的病变，除非出现以下情况才会建议胆囊切除术，例如胆囊息肉合并胆囊结石或者胆囊息肉最大直径超过十毫米，另外就是胆囊息肉基底部宽大，还有就是息肉呈细蒂状的囊内生长，血供比较好，增强CT提示息肉明显强化。最后一点就是如果是胆囊息肉在胆囊颈部生长或者临近胆囊管开口生长，都建议行胆囊切除术，而对于无症状的胆囊息肉应该定期随访复查。如果在随访复查中遇到以下情况，就建议做胆囊切除术，如年龄超过50岁的患者，息肉最大直径小于八毫米，但是一年内的影像学检查提示息肉呈迅速增大，这些情况即使没有症状都建议做胆囊切除术。

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就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
肝癌的治疗可分为手术治疗、非手术治疗等，目前手术治疗包括肝移植手术和肝切除手术。肝移植手术花费高。目前来讲肝脏的来源比较缺乏，也存在着等待时间长，患者病情延误的问题。而肝切除术仍然是目前肝癌的首选治疗办法，但是仅有20%的患者在发病的时候能够接受肝切除术，多数患者只能接受非手术治疗。非手术治疗包括了肝动脉介入栓塞治疗，肝动脉介入栓塞治疗的主要原理，是肝癌主要由肝动脉供血，经肝动脉打入栓塞剂，能够栓塞肝脏的供血动脉，导致肝癌细胞的缺血坏死，达到治疗肿瘤的目的，而对于射频或者微波消融等治疗，它的主要原理是在肿瘤内置入微波或射频针，针能够产生热量，达到烧伤肿瘤的目的，从而导致肿瘤坏死。此外，肝癌的治疗还包括了全身的化疗、中医中药等治疗。