刘波

直肠癌如果发生神经侵犯，应该属于Ⅲ-Ⅳ期，临床按肿瘤侵犯深度将直肠癌分成T1、T2、T3和T4期： 1、T1：是指肿瘤侵犯到黏膜下层； 2、T2：是指肿瘤侵犯到固有肌层； 3、T3：是指肿瘤穿透固有肌层，到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的直肠旁组织； 4、T4：分成T4A和T4B，常指肿瘤穿破腹膜脏层或直接侵犯或粘连于其它脏器和结构。 因此，直肠癌侵犯神经应属于肿瘤直接侵犯其它结构，即属于T3-T4期。

流行性腮腺炎的临床表现如下： 1、潜伏期是14-25天，平均18天，有一部分病例可以表现出发热、低热，甚至有高热、头痛，有些是前额痛或头胀的厉害，没有力气，不想吃东西，食欲缺乏等前驱症状，但大部分患者没有前驱症状； 2、发病1-2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，唾液腺肿大，体温上升可达40℃，腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后2-4天又累及到对侧，双侧腮腺肿大可以占75%左右，腮腺肿大以耳垂为中心，向前、向后、向下发展，使下颌骨边缘不清，由于覆盖于腮腺上的皮下软组织水肿，使局部皮肤发亮、肿痛明显，有轻度触痛及过敏，表面灼热但多不发红，因唾液腺管的阻塞，当进食酸性食物时可促使唾液分泌，疼痛加剧，腮腺肿大2-3天达高峰，持续4-5天以后逐渐消退； 3、腮腺管口早期常有红肿，虽然腮腺肿胀最具特异性，但颌下腺和舌下腺可以同时受累，有时是单侧受累，颌下腺肿大时颈前的下颌处明显的肿胀，可触及椭圆形腺体，舌下腺肿大时可见舌下及颈前下颌的肿胀，并出现吞咽困难。 所以得了流行性腮腺炎并不可怕，要特别注意并发症，常见的可以出现胰腺炎、睾丸炎，更严重的可以出现病毒性脑炎。

流行性腮腺炎早期患者及隐性感染者均为流行性腮腺炎的传染源，患者腮腺肿大前7天至腮腺肿大后9天，大约是2周的时间内，可以从唾液中分离出病毒，此时患者具有高度传染性，有脑膜炎表现者，能从脑膜、脑脊液中分离出病毒。无腮腺肿大者，也能够从唾液和尿液中排出病毒，所以要特别注意加强隔离，加强预防，加强开窗通风，保持空气的流通。 往往流行性腮腺炎在潜伏期时特别要注意，一旦出现有发热或双侧或单侧有肿痛，或出现并发症，如有呕吐、腹痛或上腹部不舒服，或出现睾丸肿大，一定要警惕有可能已经感染了流行性腮腺炎病毒，一定要到医院就诊，来进一步排查流行性腮腺炎。

脑外伤需要根据患者伤情轻重进行处理，一般不需要特别紧张。如果病人受伤以后神志非常清楚且没有头疼、恶心、呕吐，即基本上没有症状，这种情况不用紧张； 而比较复杂、严重的脑外伤，如伤后病人迅速昏迷或者持续昏迷，这种情况表明病人病情非常严重。如果出现这种情况，一定要尽早把病人护送到医院接受医生诊治。医生会第一时间给病人做头颅CT检查，再根据CT检查结果首先确定颅内有没有出血、有没有骨折、需不需要紧急外科处理，部分病人需要紧急外科处理，如紧急外科手术。 有转运或者其它因素延误诊治可能会危及到病人生命。重症脑外伤患者强调一定要第一时间接受医生诊治从而尽量减少术前延误时间。

左侧颞极蛛网膜囊肿多为体检中偶然发现，是蛛网膜囊肿类型之一。病人常无任何症状，多由于其他原因，比如头部受伤后医生让其进行CT检查，偶然发现有蛛网膜囊肿。而左侧颞极蛛网膜囊肿通常没有症状，尤其成年期发病以后多数没有症状，并且不会进展，囊肿可能伴随患者一生但是没有太大影响。 蛛网膜囊肿如果持续增大，从而产生压迫症状，即颅内压增高或者引起继发性癫痫。患者经常抽搐，而且药物治疗效果非常不好，出现这种情况时则需要考虑处理蛛网膜囊肿。 处理方法通常是将囊肿与周围脑池沟打通。多数情况下选择使用内窥镜处理，即在颅骨上打一个洞，然后置入内窥镜，把囊肿和周围部分含有脑脊液的脑池沟打通，经过内窥镜处理的效果非常好。

梨状肌萎缩症的康复训练可以包括以下，比如说对梨状肌进行一些止点的压揉，而且还可以在梨状肌伸拉的状态下进行压揉。另外进行梨状肌的拉伸，患者可以仰卧。治疗侧的髋部和膝部可以屈曲，治疗师一手抓住膝盖，并尽可能的屈曲髋关节外旋45°-60°，用前臂贴着小腿，将小腿摆在内收位，稍微下压，以防止髋部抬起。另一手可以放在肌肉的中点处往肌腹方向拉梨状肌。还有一种方法是叫MET治疗，治疗师一只手固定患者的骨盆，患者的一只脚屈膝到90°，治疗师的另一只手可以将患者的小腿向外下压至有阻力的时候，让患者对抗治疗师的阻力，维持10秒，然后放松再10秒，治疗师再一次下压至有阻力时患者进行对抗，重复做3次。患者的一条腿交叉至对侧，治疗师一手固定骨盆，一手在膝关节处下压至有阻力时，治疗师的下压阻力保持10秒。另外还可以进行梨状肌综合征的自我康复训练，可以利用泡沫轴去按压梨状肌，每次持续滚动50-60秒，一次可以做3组。力度的范围在感觉有些疼但可以忍住的范围就可以。

脑外伤后判断有无颅内出血首先分为以下几种情况； 1、如果外伤以后病人神智清楚、思维清晰、四肢活动没有障碍，病人主诉无明显头痛、恶心、呕吐或者症状非常轻、自我感觉良好，一般问题不大； 2、伤后迅速出现剧烈疼痛、恶心、呕吐或者伤后迅速出现意识障碍，即老百姓将其俗称为人迷糊了，多预示着颅内可能存在问题。 除临床症状外，确定脑外伤以后要明确病人是否颅内出血、骨折，最基本也是金标准的检查方法是头颅CT。首先CT能比较清楚地发现患者是否存在骨折和出血，以及脑挫裂伤、颅内血肿，另外CT比较简便且扫描时间短。 所以发生脑外伤而自己又无法判断时，一定要到医院急诊就医，由医生决定是否需要进行头颅CT检查。

胃切除术后需要依据患者所处阶段补充营养，具体如下： 1、刚做完手术：患者胃肠功能还没有恢复，肛门排气后可以先进流质饮食，如水、蛋白粉、不带渣的菜汤、鱼汤、米汤、面汤，补充体内的水分和盐分，同时润滑肠道，补充一定水分和营养； 2、胃肠功能逐渐恢复：已经排便，术后5天左右如无肠瘘，可以进食稀粥、面条或蒸鸡蛋类半流质饮食，此类食物营养更多，可以及时补充患者术后所需能量； 3、胃肠功能完全恢复：可以进普食，此时需注意补充蛋白质，给予鱼肉、蛋白、豆腐、牛奶等，促进疾病恢复。

临床上经常遇到枕大池蛛网膜囊肿，绝大多数枕大池囊肿无需处理且不引起任何症状。多数情况下不进展，即囊肿可能永远都没有变化，无需干预治疗；比较少部分的囊肿生长，越来越大，甚至出现部分症状。比如枕大池囊肿部位直接压迫小脑，可能会出现共济失调，而压迫脑干则可能会引起相应症状。 如果出现以上情况或影响到脑脊液循环而引起脑积水，则需要处理。一般选择手术切除蛛网膜囊肿，将囊肿和周围部分脑池打通，可以通过开颅手术，也可以通过脑室镜，即内镜办法解决问题。

不用化疗的胃癌是否易复发需根据情况而定，具体如下： 1、手术以后病检较早，即一点癌或原位癌等早癌，此类患者无淋巴结转移，术后不需要化疗，只需定期复查即可，不容易复发； 2、患者分期较晚，失去手术机会，或身体不能耐受化疗，此类患者复发几率高。 化疗主要是通过应用化学药物对全身残留的癌细胞进行杀灭，以达到控制肿瘤的目的。手术可能无法彻底消灭癌细胞，残存癌细胞会随血液流动向远处转移，因此如果患者在手术后需要加强巩固治疗，可以选择化疗。