刘暾

肋软骨隆鼻术后，一般认为8个小时后洗澡没太大问题，患者一般不需要担心伤口进水，出现逆行感染。不论是肋软骨隆鼻，还是硅胶假体隆鼻，或复合材料隆鼻，即人工材料加耳软骨，或人工材料加肋软骨的复合材料隆鼻，术后8个小时洗澡一般没有问题，但建议淋浴，而非坐浴、泡澡、游泳等，肋软骨隆鼻术后伤口，基本可以碰水。肋软骨隆鼻术有多个恢复过程，4-8小时后的创口，由血细胞、血小板、成纤维细胞等将伤口封闭，这种状态下淋浴的水或柔和的流动水，不会把伤口冲破，水进入不到伤口内。即使有缝合线，也不会通过缝合线进入体内，人体自我保护作用较强。且一般认为淋浴可以保持伤口清洁、促进血液循环、促进消肿，有利于伤口愈合、减少感染。而且肋软骨隆鼻术后8小时要下床活动，可以促进血液循环，促进伤口愈合。

打了玻尿酸3年以后脸烂了，这种情况很少见。首先要质疑玻尿酸打的位置，再就是玻尿酸的真假程度，玻尿酸大多数在半年到1年左右就吸收了，吸收以后对组织损伤比较小。3年以后出现皮肤烂，认为是局部注射的玻尿酸比较多，引起包膜里玻尿酸吸收比较慢，局部存在的玻尿酸有可能遇到皮肤感染，或者出现里外沟通，玻尿酸成为一种异物，异物存在的皮肤感染更不容易控制，有可能增加皮肤感染，出现局部破溃。 如果玻尿酸合适，注射的部位也比较合适，就是注射的量比较多引起，量多引起局部包膜反应，引起局部感染，出现皮肤破溃。

瘦脸针主要作用是用肉毒素阻断咬肌的神经肌肉支配，引起部分咬肌瘫痪，咬肌瘫痪而逐步萎缩，没有神经支配，咬肌的活动少了，逐步会瘫痪、萎缩，达到瘦脸的作用。 一般是3-5天起效，个别患者自觉第2天就有效果，其实第2天效果不会明显，3-5天以后逐步咬肌失去功能，逐步萎缩、减小，1-4个月之后效果最为明显，4个月以后咬肌神经逐步又恢复支配，咬肌逐步再运动，又能恢复到原来的饱满状态。咬肌大概5-7天左右起效，逐步起到很好的作用，4个月效果是不错的，4个月以后肌肉又逐步恢复原来的状态。

假体隆鼻大多数需要拆线，也可以使用可吸收线缝合伤口，这时就不需要拆线，患者可以根据手术类型进行选择。单纯硅胶假体隆鼻通常使用单侧鼻孔的小切口，可以将硅胶植入鼻背，伤口在鼻孔内，比较隐匿，可以用可吸收缝线，即胶原蛋白线缝合，10天左右可以脱落且无需拆线。如果进行综合鼻整形手术，通常鼻小柱要开切口，双侧鼻孔需要开切口，需要使用相对结实的缝线缝合，这时可以使用尼龙线。尼龙线缝合伤口对人体的影响比较小，不会有明显的针眼、疤痕，缝合比较结实，不容易松动，伤口不易裂开、感染。如果进行综合鼻整形手术，创伤较大，需要使用不吸收的尼龙线缝合伤口，这时术后需要进行拆线。

隆鼻鼻孔拆线需要头灯或灯光照射到鼻孔内进行缝合线拆除，鼻孔内缝合线主要缝合在鼻孔边缘和鼻小柱部位，部分患者拆线相对比较深，需要头灯照射到鼻孔内。拆线时应注意与鼻毛进行鉴别，避免将缝合线与鼻毛混淆，从而将缝合线漏在鼻腔内。鼻孔拆线相对属于比较简单的操作过程，鼻孔内拆线有一定疼痛，但此疼痛通常均可忍受。鼻孔内拆线过程并不过于严重，患者无需过于担心。部分患者鼻孔内可能应用可吸收线缝合，从而可以减少拆线的痛苦，但可吸收线缝合力量相对较弱，仅可以应用部分伤口。

鼻翼缩小术主要分内切和外切两种情况。外切主要是将鼻翼缩短，在鼻翼外侧形成疤痕，也算是一种小的危害。鼻翼内收，主要的作用是将鼻孔缩小，缩地过于严重有可能出现鼻孔通气障碍，是太严重、太少见、太粗暴的手术，是手术大夫经验不足所引起。 还有可能出现的危害就是鼻翼左右切的不对称，引起鼻翼外形不满意，甚至影响鼻小柱的歪斜。鼻子切的手术操作过于粗暴，对合不太好，引起鼻翼周围形成针眼状疤痕，像蜈蚣一样，也会影响鼻子外形。 鼻翼缩小不论是外切还是内收治疗，都是一个小手术，手术操作一定要精细。

兔唇修复的方法主要是手术治疗，兔唇是先天性的疾病，有可能由基因决定，更多是环境因素引起的偶发疾病。兔唇分为三度，一度、二度、三度唇裂，还有隐裂。 兔唇的修复，主要是让肌肉对合，皮肤对合，兔唇治疗是序列治疗。3个月做第一次矫正，将兔唇缝合在一起，第一次矫正也非常重要。随着年龄增长，最后还会表现出鼻畸形，6-7岁再做一次手术，上小学之前再做一次手术。16-17岁面部外形达到稳定，有可能有少量的疤痕，上唇疤痕，鼻部畸形还需要再继续治疗。 兔唇的治疗是从小到大的序列治疗，手术治疗的过程还需要心理辅导、发音矫正，是综合治疗。

招风耳是指耳颅角大于或等于90度，耳内结构对耳轮形态消失、耳甲三角窝基本不显露。手术是通过调整耳软骨的结构，来矫正招风耳，形成对耳轮，降低耳颅角，或者切除部分耳软骨来降低耳颅角。手术相对简单，术后术后近三个月避免牵拉，以免导致软骨撕裂，引起复发。

膨体隆鼻手术后一般可以侧睡，基本不会影响到膨体的位置歪斜，而出现歪斜情况，一般也不是因为侧睡引起。膨体隆鼻手术通常可以做单独的膨体隆鼻，也可以综合的膨体隆鼻，即用耳软骨或肋软骨隆鼻尖，膨体只隆鼻梁和山根。一般外科医生会在术中，将膨体和鼻背的软组织缝合，膨体的位置基本固定。如果出现歪鼻畸形，通常是膨体位置放置不正确导致歪斜，而非侧睡引起的歪斜。术后3周膨体隆鼻基本愈合，较为结实，一般的外伤也不会影响形态。如果没有疤痕增生，膨体隆鼻术后半年左右，可以达到相对完美的效果。如果有疤痕增生，需要1-2年的时间，疤痕才能逐步软化。

厚嘴唇可以变薄，通过手术切除，楔形切除厚的部分，将组织切少了就可以变薄，需要做唇珠和两侧的唇凹陷、唇吻，对手术切除要求比较高。 厚唇变薄手术切除，需要有一定的美感，而且需要有经验，切除不太对称会引起嘴唇唇珠歪斜，甚至疤痕明显，厚唇变薄达不到理想效果。上唇皮肤过短，厚唇变薄手术做了以后会引起口裂闭合不全，自然状态下露牙齿、口不容易闭合。 手术前一定要有很好的评估，而且手术大夫一定要有经验，这个手术不能随便做。