刘振林

颈动脉内膜剥脱术危险程度相对来说比较低，颈动脉内膜剥脱术手术方式相对比较成熟。在国外每年要进行大量的颈动脉内膜剥脱术，特别是在美国这些发达的资本主义国家，医疗水平比较高，反而对颈动脉内膜剥脱术的认可程度要明显的高于颈动脉支架成形术。从长期的大宗病例统计上，颈动脉内膜剥脱术的手术的风险以及并发症，也要远远的低于颈动脉支架成形术。特别是颈动脉内膜剥脱术，术后的再狭窄率要明显的低于支架成形术。我们经常会碰到有些病人做完支架成形术，术后一段时间容易出现再狭窄，这时如果再进行支架成形术是不合适的，一般要再次选择颈动脉内膜剥脱术。总而言之，颈动脉内膜剥脱术的风险，手术本身的风险相对来说比较低。最大的风险主要来自于病人本身有颈动脉狭窄的同时，大部分病人会伴有心脏疾病，因此需要在做手术之前，对患者的心脏是否有冠状动脉血管狭窄进行认真的筛查，以减少手术中以及手术后心脏出现的并发症。

颈动脉内膜剥脱手术后，需要医生和护士进行严密的护理，因为颈动脉狭窄的病人，术前大部分都曾经有口服阿司匹林、波立维等长期抗凝的治疗经过，因此术后首先容易出现的并发症是术后出血。在病人术后护理当中，要求医生和护士严密观察病人的颈部情况，一旦发现有颈部血肿的情况下，医生和护士应该立即采取措施，包括对病人进行气管插管，保护病人的气道的通畅。同时在紧急情况下可以将切口切开，血肿放出。颈动脉内膜剥脱术，除上述所提的紧急的并发症之外，其他的护理方面与普通的神经外科手术基本相同。另外，对于颈动脉内膜剥脱术后的病人，应该常规注射肝素钠或者肝素钙，每天注射2次，连续注射3天。同时术后尽早口服阿司匹林，至少3个月以上。如果病人还伴有其他部位的狭窄，对于阿司匹林和波立维的口服，应该严格的按照疗程，进行正规的治疗。

颈动脉内膜剥脱术在神经外科当中，算不上比较大的手术，手术方式已经在全世界开展了上百年，相对来说是比较成熟的手术。而且它不像开颅具有很大的风险，一般在颈部进行6-7cm的切口。一般都是在肌肉、胸锁乳突肌的前缘，找到颈动脉然后切开，相对来说是比较安全的。虽然颈动脉内膜剥脱术有一定的并发症或者是死亡率，但是从大宗病例的统计，手术的安全性比颈动脉支架成形术总体的并发症及死亡率还要低，因此相对来说是比较安全的。很多老百姓对于手术具有恐惧感，其实颈动脉内膜剥脱术在手术的安全性是比较可靠的，希望大家能够放心。

烟雾病搭桥手术本身的后遗症的发生几率，相对来说是比较低的，和其他的开颅手术的后遗症大致是相同的，只不过是搭桥术后有的病人因为再灌注有再出血的可能。但是临床当中，在手术之后要通过严密的控制病人的血压，这种并发症相对来说发生的几率比较低。对于其他的并发症就像和普通的开颅手术一样，因此也没有太多的相对于搭桥手术本身的并发症。另外，也有一部分病人因为在烟雾病的搭桥手术，特别是手术当中，如果血压过低，也可能造成搭桥手术对侧的大脑会出现缺血性的改变。这是手术当中应该尽量预防，在手术当中也和麻醉尽量的合作，把病人的血压不要降得太低，尽量保持病人脑氧的正常和血压的正常。

颈动脉内膜剥脱术适应症，是一个相对来说比较专业的问题。颈动脉内膜剥脱术，在治疗颈动脉狭窄方面应该是金标准，在美国一年有上百万的病人实施颈动脉内膜剥脱术。颈动脉内膜剥脱术是颈动脉狭窄的首选治疗方法，适应症一般包括以下几点： 1、如果病人通过检查，颈动脉狭窄程度＞50%，同时病人有相应的临床症状，这种情况下可以考虑给病人做颈动脉内膜剥脱术； 2、另外一部分病人无症状的颈动脉狭窄，狭窄程度＞70%，这种情况下首选给病人做颈动脉内膜剥脱术。但是有一部分病人，颈动脉内膜剥脱术需要进行全麻。如果病人不能耐受手术的情况下，或者是根据病人自己的意愿，也可以选择支架治疗。但是有一部分病人对支架治疗不合适的情况下，还是首选颈动脉内膜剥脱术。

烟雾病搭桥手术有一定的死亡率，但是死亡率相对来说比较低。因为目前通过严格的显微外科实验室的训练，能够进行手术搭桥的医生，在显微外科操作方面都有很高的技术水准。同时也要求所有的做搭桥手术的医生，都要经过严格的实验室的训练。搭桥手术本身因为是在脑的表面进行操作，对脑组织的损伤很小，因此术后造成并发症甚至死亡的可能性比较低。我们手术到现在为止还没有发生因为搭桥手术死亡的病例，对于其他的并发症相对来说，死亡率也控制到很低的水平。总而言之，脑烟雾病的搭桥手术相对来说是比较安全的，希望病人能够放心。