刘广

讲解医师：刘广杰  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第四医院胸外科
气胸手术不引起呼吸功能的衰竭，气胸手术相对来说是胸外科比较小的手术，只需要将肺的破裂处进行修补，或者将肺大疱予切除即可。手术创伤通常非常小，这类手术通常使用胸腔镜微创来完成，对患者的影响比较小。\n如果患者合并有其他的疾病，比如之前就存在严重的肺大疱、肺气肿、肺纤维化，这时候症状就会比较明显，像的气促、气急就会出现。这类病人即使没有做气胸手术，患者呼吸功能比较差，术后有可能发生呼吸衰竭，但现在常规的气胸手术，很少会发生呼吸衰竭。

讲解医师：刘广杰  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第四医院胸外科
气胸痛的部位通常并不是固定，与发生气胸的部位有关。如果发生气胸的部位位于肺的上部，疼痛部位通常偏上。如果发生气胸的部位位于中部或下部，疼痛的部位会相应的偏中或者偏下。\n但是，气胸通常是因为局部肺大疱破裂导致，所以发生气胸的部位会引起局部胸膜受到刺激而产生疼痛，疼痛通常定位不甚明确，但疼痛通常非常剧烈，有时会弥漫整个胸腔，所以气胸疼痛的部位要根据情况具体分析。

前列腺结石检查的手段，最常用的是前列腺B超。前列腺B超检查比较简单，费用比较低，所以用的是最普遍的。前列腺结石或者钙化的B超表现主要是在前列腺里边有一些点状的高回声。前列腺结石还有一个检查手段是CT，但是CT检查不如B超用的普遍，费用比较高一些。前列腺结石的CT表现也是在前列腺里边有一些CT值比较高的点状病灶。这两个检查手段都可以诊断前列腺结石，其他的检查手段，比如核磁，由于结石或者钙化在核磁上，信号非常低，显影非常不良，所以一般不用核磁来诊断前列腺结石。再有其他的比如泌尿系造影，都不能看出前列腺结石。总之，前列腺结石一般通过B超和CT来诊断。前列腺结石没有特异性的症状，无法通过症状诊断。

讲解医师：刘广杰  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第四医院胸外科
一打喷嚏肋骨就痛，通常是因为打喷嚏时肋间神经或者胸膜受到刺激而引起。打喷嚏时肺内气体快速排出，而同时伴有胸壁收缩和膈肌下移，当胸壁肌肉收缩时，会牵扯肋间神经，造成疼痛，或者牵拉周围胸膜引起不适。胸腔可能合并有炎症，打喷嚏时炎症局部胸膜受到周围的牵拉刺激，也会引起明显疼痛。\n打喷嚏引起的疼痛通常会逐渐缓解，在打喷嚏时利用双手来抱紧胸部，限制胸廓的活动，可以减轻胸壁疼痛和肋骨疼痛。如果每次打喷嚏肋骨都发生疼痛，建议到医院就诊，查明胸腔是否有其他疾病，以免贻误诊断。

讲解医师：刘广杰  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第四医院胸外科
肺部磨玻璃样结节影不一定都需要手术，是否需要手术要根据结节性质来确定。肺部磨玻璃样结节根据密度，可以分为纯磨玻璃样结节和含有实性成分的混合磨玻璃样结节，性质可以是炎症、结核、出血、过敏等等。\n如果是炎症或者结核，通常应用消炎药物或者抗结核药物处理后，结节通常可以吸收或消散。有过敏以及出血等，可以通过抗过敏治疗或者通过止血治疗将病灶治愈，而在肺部不留任何痕迹。还有一部分肺的磨玻璃样结节含有胸膜皱缩、毛刺、分叶、充气支气管征等恶性征象，这类结节考虑早期肺癌可能性，需要手术治疗。

前列腺结石是一个比较常见的现象，在中青年男性中比较多见，大部分没有任何症状，只是在体检做B超的时候，发现前列腺里边有结石或者钙化。 前列腺结石大部分不需处理，对病人的危害很小，只有前列腺结石出现一些并发症，比如继发感染或者尿路梗阻，这种情况下需要医生进行处理，所以大家不用特别担心，不是一发现前列腺结石就需要医疗处理的。 前列腺结石，首先询问病人有没有症状，对身体有没有影响，然后再决定是否需要进行处理。 前列腺结石是男性常见的一个前列腺疾病，早期确实没有什么影响，但是从原理来讲，前列腺结石是由于前列腺导管堵塞，导致前列腺液的排泄不畅，所以如果一旦有前列腺结石，病人出现前列腺炎的风险会增加。 从这个角度来讲，如果病人出现前列腺炎的表现，比如尿频、尿急、尿痛、会阴不适，需要积极的处理。如果没有这些表现，只是单纯在B超上出现前列腺结石的问题，可以不用处理。

前列腺结石或前列腺钙化局限在前列腺里边，所以不可能很大。前列腺一般横径2-4cm，所以前列腺内部的结石，一般来说是1mm或者最多不超过1cm的大小，多数呈点状散在分布，个别情况可能有1cm大小的结石。前列腺结石与膀胱结石、肾结石比较起来，算很小的结石。前列腺结石一般分布在前列腺腺体里边，极个别的情况会脱落到尿道里边去，即比较小的结石聚成大个，黏膜破损后脱落到尿道中,这种情况下的前列腺结石有时候比较大，甚至会堵塞尿道。临床中曾经见过病人既往有前列腺结石，突然出现排尿困难，通过CT、膀胱镜等的检查，发现结石脱落到了尿道，造成梗阻，这种情况需要积极的处理。总之早期的前列腺里边的结石比较小、没有什么症状，一般不用处理，如果出现梗阻、或者出现比较明确的炎症表现，需要进行处理。前列腺结石掉到尿道里边，如果患者能尿出来，是可以看的到的。如果不能尿出来，堵塞在尿道里了，需要进行手术把结石取出。所以前列腺结石有时病人可以看到，但大部分前列腺结石在前列腺腺体里边，是看不到的。前列腺部位很大的结石，首先要考虑是从膀胱排到尿道里去的。鉴别尿道结石与前列腺结石，主要依据结石大小，如果结石非常大，并伴有排尿困难，考虑是尿道结石，而不是前列腺的结石。结石的大小对判断是不是前列腺结石非常重要。

前列腺结石又叫前列腺钙化，这个疾病大部分是没有症状的，但是一般也不会出现自然好转的情况。也就是说前列腺结石是终生伴有的，终生存在于病人体内，对身体没有影响。前列腺结石大部分的情况下没有症状，不需要处理，但是这跟自愈是两个概念。从疾病的角度来讲，前列腺结石大部分对患者没有什么影响，在体内长期存在，从这个角度讲它不是自愈。但是因为前列腺结石大部分对病人没有影响，不需要医疗处理，比如用药、用手术等，从这个角度讲，不用考虑是不是能够自愈，或者恶化，只要对身体没有影响，做检查的时候即使发现了前列腺结石，也不用特别关注它。

前列腺结石通俗的法是前列腺钙化，一般来前列腺结石跟钙化的原因是前列腺里边的一些小腺管堵塞，造成排泄不畅，引起继发的结石或者钙化。前列腺结石和钙化大部分人没有什么症状，所以多数情况下不需要处理，但是如果伴有一些其他的症状，比如感染、排尿梗阻，需要进行处理。前列腺结石的证实，往往需要一些检查手段，比如B超或者CT，不主张做核磁检查，因为钙化或者结石在核磁上显示不清楚。前列腺钙化或者结石的好发人群，范围比较广，青年、中年、老年都可以发生。有一些人常规做体检的时候，做B超发现了前列腺里面有结石、钙化，经常来医院咨询这个需要怎么办，其实如果没有任何症状，观察即可，不需要药物或者手术处理。

做任何手术都会有风险，选择合适的病人、掌握好适应症，手术风险会大大降低。纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又分为前、中、后纵隔，每个纵隔区域都有独特的肿瘤。上纵隔主要是以畸胎瘤或异位甲状腺或甲状腺囊肿为主。前纵隔以胸腺瘤为主，后纵隔以神经源性肿瘤为主，主要是神经鞘瘤或神经纤维瘤。中纵隔以囊肿多见，可以见到心包囊肿、气管囊肿或食管囊肿，肿瘤位置、毗邻器官以及大小都会决定风险到底有多大。如上纵隔肿物，因为周围毗邻气管、食管和血管比较多，所以切除起来风险大，但前纵隔和后纵隔的肿瘤因为相对比较游离，一般临近重要脏器比较少，切除起来风险低。还要考虑患者本身的基础身体状况和器官功能状况，这也是手术风险考虑的因素。所以纵隔肿瘤做胸腔镜手术风险大小要看本身切除的肿瘤到底是哪个类型、哪个部位，是否与周围脏器有重要毗邻关系，还要看患者基础状况，这两方面决定手术风险大小。