刘利

咳嗽是一种正常的生理防御反应，是人体自行清除呼吸道黏液的唯一办法，是呼吸系统的常见的症状，患儿一般经过借助于咳嗽，可将呼吸道内的分泌物或者异物排出体外。小孩的咳嗽和成人又有不同的地方，小孩的咳嗽反射较弱，气道支气管支撑组织发育不全，呼吸肌发育不全，剧烈咳嗽时气管、支气管易塌陷，使气道痰液不易咳出，容易堵塞较小的支气管而导致通气换气的障碍，同时频繁的而剧烈的咳嗽可影响休息和睡眠，危害患儿的身体健康，失去其保护性的意义。引起的咳嗽的原因和机理大概有以下四个方面： 1、呼吸系统疾病，从咽到小支气管的黏膜受到刺激时可引起咳嗽，其中以喉部勺状间隙及气管分叉处刺激最为敏感。一般认为肺泡受到刺激并产生咳嗽，只有当肺泡内的分泌物、渗出物及漏出物进入到小支气管时才会产生咳嗽，引起咳嗽的病因是呼吸器官的炎症，如咽喉、气管及支气管的炎症，肺炎、肺结核出血、肿瘤导致的或者吸入刺激性气味等引起； 2、胸膜疾病，当胸膜受到刺激或胸膜炎时，常也引起咳嗽； 3、心血管疾病引起，肺淤血或者肺水肿的疾患，如左心功能不全、二尖瓣狭窄等，右心及体循环静脉栓塞、脱落等引起肺梗塞，均可引起咳嗽； 4、中枢神经系统因素，大脑皮层既能抑制咳嗽反射，同时又是咳嗽的起源地，即冲动从大脑皮质传出至延髓咳嗽中枢引起的咳嗽动作。

小孩子咳嗽其实是很常见的症状，主要是跟天气变化、着凉有关系，有的人甚至都不要吃药，1-2天就会好，但是有的人也会相对变得很严重，这就要求对咳嗽有一定了解，同时把握好咳嗽的严重程度，治疗好咳嗽先要找出咳嗽的病因。如果一咳嗽就用药而不针对病因治疗，只能适得其反，仅对症治疗服一些止咳药水不行，必须在对因治疗基础上配合止咳药才能收到良好的效果。 比如感冒后咳嗽的主要原因是鼻液后流刺激咽喉，因此治疗对因、对症双管齐下，对因止涕通鼻，减少鼻液后流，可选用盐酸麻黄碱类的或者是马来酸氯苯那敏对症治疗。因一些止咳糖浆中含有可待因，这是一种从鸦片中提取来的物质，小孩子长期服用可能会有存在依赖，小孩子长期服用就会有依赖性，出现类似于毒瘾发作的症状。2个月以下的婴儿咳嗽必须去看医生，对于大一点的婴幼儿如果出现以下情况，应该立即咨询医生： 1、孩子呼吸困难，疼痛持续时间长，伴有喘鸣、呕吐或者皮肤青紫； 2、影响进食和睡眠； 3、咳嗽是突然出现的而且伴有发热； 4、在孩子被食物或其它物质呛到后出现的咳嗽； 5、约50%的病例中，当外部物质或者食物、玩具等被吸入支气管或肺部的时候，咳嗽有可能发生于几个小时或几天之后。

宝宝得肺炎，对于孩子是一个比较严重的疾病，如果有条件，一般建议是住院规范化治疗，尤其是对于1岁以下的婴幼儿最好是住院治疗。因为得采取综合治疗措施，通常可以包括以下三个方面： 1、一般治疗：一般治疗里面主要是强调的是加强护理，要经常变换宝宝的体位防止出现肺部的淤血，经常帮助宝宝轻拍背部帮助宝宝排痰，促进痰液的排出，以促进疾病的恢复； 2、抗感染治疗：抗感染治疗则需要根据不同的病原体选择适当的抗生素或者抗病毒的药物，足量、足疗程的使用，以达到控制好炎症的作用，抗生素一般建议用到体温正常后的1周，临床症状消失后的3天； 3、对症治疗：主要有退热治疗等相关治疗。

小儿肺炎的病因包括以下几个方面： 1、一般是细菌感染，包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性菌和肺炎克雷伯杆菌等革兰氏阴性菌引起； 2、病毒感染引起的，一般包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒和巨细胞病毒等； 3、非典型性的微生物，如支原体、衣原体、军团菌等感染； 4、真菌性肺炎，比如白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等； 5、原虫性的肺炎，以卡氏肺囊虫病为主； 6、非感染性因素引起的肺炎，理化损伤，如烧伤、中毒； 7、瘫痪患儿久卧床引起的吸入性肺炎或坠积性肺炎、嗜酸性细胞性肺炎等。 这些都需要从病史方面进一步了解，确定方向，然后做实验室检查，协助诊治。

脊柱关节炎，因为脊柱从颈椎到骶尾，脊柱的关节都是小关节，主要是椎体，是承重用的；而小关节主要是稳定用的。脊柱关节炎可能是腰椎小关节的炎症，可能会表现腰痛，如果在胸部有可能在背部疼痛。 脊柱的小关节发炎，一般情况下很少有单纯的炎症表现，多半都是因为有腰间盘突出、腰椎管狭窄等问题并存。脊柱关节本身是滑膜关节，滑膜炎症也会引起脊柱关节的疼痛。还有小关节可能出现功能紊乱，比如今天疼过两天又好了。还有小关节也会出现卡压，如果小关节功能卡压，疼的可能会走不了，其实是有些滑膜或者其它组织在关节里面卡到了。所以脊柱关节炎主要表现是疼痛。

讲解医师：刘利鹏  （主治医师）
就职单位：枣庄市立医院风湿免疫科
柠檬水对于降尿酸作用并不特别大，一方面柠檬水富含维生素C，可以使尿PH值降低，减少尿酸排泄。另外一方面，如果过量的柠檬水维生素C多，还会引起肠蠕动加速，出现腹泻的症状，所以柠檬水对于痛风并没有特别大的治疗作用。而痛风的治疗核心，还是在饮食控制的基础上，规律的应用降尿酸药物，很多痛风患者进入误区，去喝柠檬水以及其他的保健茶，这种做法是完全错误，对于治疗痛风没有根本的意义，甚至还会耽误病情，所以建议痛风患者要去正规医院系统治疗。

前列腺增生为老年男性常见的疾病，也是泌尿外科门诊常见的疾病，治疗方法如下： 1、无症状或极轻微症状：需密切观察疾病有无进展； 2、轻微症状：可考虑口服药物，如α受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂类药物； 3、严重症状：此时患者排尿困难较明显，甚至出现合并症，如膀胱结石、反复感染、尿血或反复尿潴留，需进行手术治疗。

临床上老人排尿困难主要见于前列腺增生的患者，若排尿困难程度比较严重，可表现为尿液呈滴沥状排出或完全无法排出，具体的危害如下： 1、影响膀胱功能，如逼尿肌无力； 2、引起泌尿系统感染、继发性结石； 3、引起输尿管积水； 4、引起双肾积水； 5、引起肾功能损害，可导致肾功能低下甚至尿毒症等比较严重的并发症。

老年人漏尿即尿失禁，尿失禁包括真性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁和压力性尿失禁。 老年人尿失禁类型因性别不同。如女性尿失禁以压力性尿失禁最常见，主要因为盆底肌肉松弛导致；男性尿失禁以急迫性尿失禁和充溢性尿失禁较为常见，主要由前列腺增生或者前列腺炎引起。临床上需根据尿失禁不同类型选择相应治疗方法。 对于老年女性压力性尿失禁患者，如果症状较轻，可嘱患者进行提肛运动，增强盆底肌肉力量，可以缓解压力性尿失禁，目前临床有部分药物也可起到缓解作用。若通过上述方法女性压力性尿失禁仍未能完全缓解，可考虑进行泌尿外科微创手术，即尿道吊带术，术后效果较好；对于老年男性尿失禁患者，主要考虑由前列腺增生引起，可根据患者症状选择药物治疗或手术治疗。

老年人尿失禁中，老年女性尿失禁常见类型为压力性尿失禁，若症状较轻微，可嘱患者做提肛运动，或口服治疗压力性尿失禁的药物进行缓解；若症状较为严重，则需通过手术，即尿道吊带术进行治疗。 老年男性尿失禁常见类型为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。若出现充盈性尿失禁，提示患者前列腺增生、尿路梗阻症状比较严重。多数患者需通过手术方式切除增生的前列腺，从而达到治疗尿失禁的目的。