刘先宝

心脏强光点指接受心脏彩超检查时，发现心脏彩超某区域有回声较强的表现。强光点主要来自脂肪或钙化形成，叫做强光点。由于存在生理性原因，如脂肪原因可能与脂肪含量高有关，随着年龄增长，情况会逐渐消失。如果一直没有明显变化，性质没有改变，即说明应该无明显影响，无需过于顾虑。 但如果强光点是由于年龄大、退行性改变所引起的钙化斑，则可能需引起重视。若钙化斑不影响心脏功能，对心脏瓣膜、心脏结构开合都没有影响，在指标上无明显狭窄，未明显关闭不全，则关系不大。但钙化斑可能随着时间延长，逐渐变多、变严重。所以，需要严密随访，对比每次超声检查结果，如果已经影响到瓣膜结构和功能，需要引起重视，及时就诊和干预。

心脏放置支架属于非常简单、成熟的技术，放置支架后可以从手术台上直接走着回病房，当天即可出院，第2天可以进入正常状态，进行轻体力活动或运动，但不建议进行剧烈运动，可以过1个月后再进行。通常放置支架是由于心绞痛或心肌梗死引起，其中心肌梗死由于血管堵塞导致心脏坏死，需要放置支架，此时不光与支架本身，还与整个心肌梗死相关。对于心肌梗死所引起的放支架，需要让心脏得到充分休息，有利于疾病恢复，一般建议休息1-3个月后，可进行轻体力运动，包括快步走或慢跑。而术后1个月之内建议以休息为主，让心脏得到充分恢复。 所以，支架本身不影响运动，但需结合病情综合判断。心脏支架放置后需观察病情，一般无需卧床休息，但如果患者病情本身较危重，如发生急性心肌梗死而接受支架，依旧需卧床休息。因为心肌梗死后支架是促进恢复的方法，但因为心肌坏死后容易发生低血压、心律失常等情况，需要卧床休息。

心脏彩超主要检查心脏结构和功能，彩超即做心脏超声，拿心脏探头通过脉冲发射器放在心脏部位进行检查，可观察下述内容： 1、通过心脏彩超可明显看到心脏大小、心脏壁薄厚、心脏内部结构、瓣膜工作是否正常，包括是否出现狭窄、关闭不全； 2、心脏超声可以观察血管粗、细等。 所以通过心脏超声可以明显看到心脏结构功能，在心脏疾病诊断、治疗中发挥重要作用。可以诊断心脏疾病，尤其对先天性心脏病，包括心脏内部是否出现缺陷、狭窄，以及对心脏瓣膜病进行诊断。对于心功能不全、心肌梗死等疾病诊断、治疗、应用药物后评价等，都发挥非常关键的作用。所以，超声还需要注意前后对比。

冠心病接受支架治疗属于非常成熟的技术，发生不良反应概率较低，但部分患者放置支架后会出现不良反应，具体如下： 1、支架本身相关：即支架本身因各种原因没有做好导致不良反应，如血管重新堵塞或支架放置后出现心包穿孔、填塞，或远端血管血流欠佳等相应表现，最严重可能有生命危险。所以，就诊于正规医疗机构和找专业医生非常重要，概率可能仅千分之几或万分之几，甚至发生概率更低； 2、与放置支架后服药相关：放置支架后需规范服用阿司匹林、波立维、他汀类治疗等，如果未服用相关药物或药物量服用不足，或服用药物持续时间均可产生影响，可能药物服用半年或1年，需在医生指导下停用。但药物本身也会引起副作用，如服用阿司匹林或波立维有出血风险，需要严密观察。 所以，总体而言不良反应少，但仍需进行严密观察。

主动脉瓣为左心室通到大动脉区的通道，人体心脏有四个瓣膜，而主动脉瓣为最重要的瓣膜。主动脉瓣因为各种原因可能发生狭窄，狭窄后应进行相应评估，通常重度狭窄，出现相关临床症状后，需进行治疗，常见治疗方法如下： 1、药物治疗：仅可在一定程度上缓解症状，无法改变已经狭窄的主动脉瓣； 2、介入治疗：主动脉瓣狭窄属于机械问题，需换主动脉瓣，可以通过经导管介入治疗，即通过不开刀方法解决。对于年龄大罹患多种疾病的患者而言，经导管介入治疗为首选方法； 3、外科手术：直接换主动脉瓣。

心脏瓣膜有四个，包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，具体关闭不全表现形式有所不同，包括瓣膜种类也可能有所不同，急性期、慢性期也有所不同，具体如下： 1、急性期关闭不全：患者可出现严重血流动力学异常，出现胸闷、气急，甚至危及生命的情况； 2、慢性期：对于慢性关闭不全，如二尖瓣、主动脉瓣，患者多表现为胸闷、气急、呼吸困难，且症状通常与活动有关。当心脏负担加重，症状会明显加重，部分患者可能由于关闭不全后影响到血压，如果血压也降低，即可能导致血压降低对应表现，如头晕、胃肠道淤血、食欲欠佳、乏力等相关症状和表现。 四个瓣膜差异较大，需要及时进行超声检查，以及到专业机构寻求医生帮助，进行综合判断和治疗。

正常心跳是60-100次/分，故心跳53次/分偏慢，生理状态下属于正常状态，病理状态下即属于异常情况。健康人身体力壮，如运动员，心跳50次/分能满足身体需要，此时属于正常现象。但因各种原因导致传导系统问题，心跳可以变慢，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。由于各种原因引起心跳变慢，达不到人体需要时，则53次/分属于异常。 但心跳 53次/分不一定需进行治疗，当患者出现明显症状，如头晕、眼睛发黑、晕厥时，需及时安装起搏器治疗。但如果心率53次/分，患者无任何症状，可以进行严密观察，不一定要积极治疗。所以，心率53次/分首先观察患者是否出现症状，必要时可以做动态心电图，观察是否心率持续53次/分，还可能出现比53次/分更慢的情况。因此，需观察心率是否仅为偶尔53次/分，进行综合判断决定是否需治疗。

通常心脏瓣膜置换术后，常见注意事项如下： 1、将自身症状与术前比较，是否好转或有变化，症状均好转即说明手术成功。但术后可能出现其他情况，如头晕、眼花、心跳变慢，需要装心脏起搏器； 2、关注生活方式，保持良好心态、注意清淡饮食、适度运动。通常心脏手术影响较小，基本不影响正常生活，尤其经导管主动脉瓣置换术后，当天即可下地活动，第2天即可出院，后续马上即可投入工作中； 3、需要严格按照医生要求服用药物，如果服用药物期间出现不适情况，需要进行定期随访。通常经导管主动脉瓣置换术后，需要在1个月、1年，后期每年到医院进行综合评估，包括抽血、心脏彩超、心电图等。

瓣膜置换包括两种方法置换，即经导管置换和外科开胸置换。通常两种技术均已成熟，术后发生并发症概率较低，但部分患者会发生合并情况。以主动脉瓣为例，经导管介入治疗术后当天即可下地活动，第2天即可出院，术后可出现并发症，具体如下： 1、放置瓣膜后，可能影响到传导系统，部分患者需装起搏器，但发生概率可能在5%-10%； 2、换瓣膜后极个别患者可出现脑卒中表现，但真正发生瘫痪情况非常低。如果由外科换瓣引起并发症，则发生概率不高，因手术适应人群不同，均为年龄较轻、身强力壮、合并症较少的患者； 3、部分患者需换机械瓣，而换机械瓣后需要进行华法林治疗，此时并发症可能与机械瓣卡瓣，以及用华法林后导致的出血并发症有关。

心肌梗死常见治疗方法如下： 1、疏通血管：最好的治疗办法，可放置球囊或支架，以解决相应问题。因为心肌梗死主要由于各种原因导致心脏血管堵牢，故疏通血管即可解决问题； 2、辅以药物治疗：如放置支架后需进行抗血小板治疗，包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物，以及β受体阻滞剂、ACEI等药物辅助治疗。但药物需服用的种类以及服用时间，不同患者情况不同，有不同规定，需在医生严格指导下完成； 3、生活方式管理：如戒烟、限酒，饮食方面注意凡是胆固醇含量高的食物，均需尽量减少进食； 4、定期随访：后期需注意坚持服药、定期随访，需定期到医疗机构进行血化验、心电图、心脏彩超等综合评估。