冯希平

小孩牙齿有洞一般都指小孩牙齿上面有蛀洞，即龋病，小孩如果有龋洞，要求家长及时带儿童进行修复。修复可以补小孩蛀洞，恢复咀嚼功能。龋洞充填以后还可以彻底除掉牙齿上病灶，把细菌彻底铲除。 乳牙中如果有龋洞，细菌会在龋洞中生长、繁殖。细菌长期存在在口腔当中会对儿童身体健康造成不良影响，同时细菌长期存在在口腔当中还会引起周围牙齿蛀牙，引起其它感染。

吃苹果牙齿出血常提示存在牙龈炎。由于牙菌斑、牙结石存在，导致细菌存在，牙龈发炎，患者表现为牙龈发红、发肿、疼痛，接触到外界较硬的物质时易发生出血。比如吃苹果，苹果块较硬，接触红肿的牙龈组织以后，如果牙龈破裂可能造成出血。 如果出现上述情况，可以到医院里及时诊治，由医生提供治疗建议，很快可以去除牙疼情况，患者不必过于惊慌。

理论上宝宝刷牙越早越好，第一颗牙齿萌出的时候即应该给宝宝刷牙。但是这时候宝宝自己不会刷牙，需要家长帮助。如宝宝太小用小牙刷很难刷，这时候可以采用其它的方法。比如妈妈用手指裹一层干净纱布，浸湿以后进行擦拭，从而清洁牙齿。 随着宝宝长大，家长要求小孩能够自己逐渐学会刷牙，一般在3岁左右，建议小朋友能够自己刷牙。小朋友刚开始学习刷牙肯定刷不好，这时候父母亲要在旁边监督，帮助小朋友刷牙齿。随着小朋友年龄长大，对刷牙方法会掌握越来越好，这时候可以自己刷牙。

小朋友奶牙发黑，最常见的原因及治疗方式具体如下： 1、牙齿表面黑色素沉着，沉积在奶牙表面，使得牙齿颜色变黑；治疗一般要去除色素。色素沉着原因主要是口腔中细菌产生代谢产物，代谢产物中含有很多铁元素，铁元素沉积在牙齿表面会出现黑颜色，即产生色素沉着。色素沉着小朋友一般主要是去除色素，可以采用抛光的方法，如应用抛光膏对牙齿表面进行摩擦，将黑色素去除。也可以采用喷砂的方法进行去除黑色素。通过应用以上的方法，基本上牙齿表面黑色素都可以全部去除； 2、奶牙牙神经发炎、坏死，坏死以后神经腐败，这时候黑颜色会透过牙齿组织透到外面，表现为牙齿发黑。对于此类情况主要采用治疗措施是做根管治疗，将腐败牙髓去除，然后进行修补，此时牙齿发黑的情况会得到好转。

牙齿上面出现龋洞需要根据牙齿损坏程度决定是否需要拔牙，具体如下： 1、如果龋洞小但发臭，通常要求补牙，把龋洞里腐败的物质、细菌清除。修补后洞里一般不会发臭； 2、如果牙齿烂掉后洞很大、很深，要求做根管治疗，把龋洞里包括腐败物质、损坏的牙神经、根尖炎症组织通过治疗清除，这时候再充填以后也不会发臭； 3、如果整个乳牙损坏，主张将其拔除，然后安装间隙保持器。如果损坏的牙齿是恒牙，则尽可能保留牙根，因为牙根保留下来可为以后的修复打下基础，对于以后牙齿功能康复有利。

正常牙齿或者牙龈在刷牙的时候不会出血，只有当牙龈产生炎症的时候才会出血。如果每次刷牙都出现牙龈出血，证明牙龈已经有炎症，牙龈会有红、肿、痛、热等现象，出现此类症状的患者要到医院治疗牙龈炎，常用治疗方法包括洁牙，把牙齿周围牙菌斑、牙结石、食物残渣等去除。 当上述物质都被去除的时候，牙龈由于没有病原体刺激，很快会恢复正常，这时刷牙不会出血。牙龈出血的患者除到医院去治疗以外，最重要的还是要进行日常维护，防止牙菌斑存在需要刷牙和漱口、使用牙线，可以把牙菌斑早期去除。

一般认为牙酸痛主要是牙本质敏感所造成，最简单的缓解方法即能够立竿见影方法，是到医院里涂抹含有氟化物涂膜，封闭表层，短期内可以缓解牙齿酸痛。 牙齿外层有一层珐琅质包裹着，长期咀嚼或者摩擦以后，珐琅质被去除掉，牙本质暴露。牙本质当中有很多敏感神经纤维，与外界接触后，尤其是受到冷、酸、甜、辣刺激以后，神经纤维将刺激传导到大脑，可引起牙齿酸痛。 缓解方法较多，可以用比较轻缓的、抗敏感牙膏缓解或用涂膜遮盖、对磨除部分进行充填或者做牙冠套起来等。

儿童6岁以后逐渐开始替换牙齿，牙齿表现为参差不齐、大小不一、颜色不同，家长会比较紧张，儿童在换牙时需要注意以下几个方面： 1、认识到整个替牙期是生理正常现象，是儿童逐渐向年龄大一点的学龄儿童发展的整个过程； 2、保持口腔卫生，替牙期常容易发生食物嵌塞引起口腔卫生不良，所以一定要注意口腔卫生，比如注意刷牙漱口，注意使用牙线，主要目的是让儿童在替牙期滞留在牙缝中的食物被清除，能够保持口腔卫生和口腔清洁，不容易引起替牙期的蛀牙和牙龈炎； 3、可以让儿童多咀嚼粗纤维食物，促进颌骨发育，因为在整个萌出过程当中，恒牙体积比乳牙大，因此所占位置要宽。如果颌骨发育不到位，空间、位置不足，牙齿会生长不整齐，因此这时候要鼓励儿童多咀嚼粗纤维食物。

小孩牙齿矫正一般分为乳牙列矫正和恒牙列矫正，乳牙矫正一般3-5岁时最合适。两岁半时乳牙全部萌出，乳牙列已形成，牙齿压力比较稳定，3-5岁时候小朋友基本上有自主吞咽能力，也不会把矫治器误吞到食道里。如果对于年龄太小的儿童应用矫治器，戴在口腔里感到不适，不愿意配合，可能影响矫治效果。 恒牙列12岁左右矫正较为合适，12岁时恒牙列已经完全长成，较为稳定，是恒牙列矫正的最好时间。

牙齿地包天现象主要发生在一部分儿童，常为下颌前突、上颌后缩，使得下面的牙齿长在上面牙齿的外面。后果是上面颌骨发育被下面牙齿所限制住，发育会受到影响，以后儿童整个脸部发育都会受到影响，影响美观，称为地包天。 颌骨发育在儿童时期比较活跃，如出现地包天，应早期矫治，从而使得上下颌发育恢复正常。如果不进行矫治，长期存在地包天现象，上颌骨发育会受到影响，可能出现脸部扁平，影响美观。