关明媚

淋巴瘤是淋巴造血系统的恶性肿瘤，根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，与实体瘤不同，淋巴瘤在发病时无肿瘤标志物。临床治疗时通常采用国际预后指数（IPI）对患者预后风险和治疗情况进行评价，国际预后指数是由血沉、血清乳酸脱氢酶、年龄以及肿块大小等诸多因素组成。若患者IPI指标分值较低，说明预后风险小，反之则风险大。

卵巢癌分为上皮细胞癌、性索间质肿瘤、生殖细胞癌，其具体化疗方案主要根据肿瘤类型和肿瘤恶性程度进行选择。临床中卵巢癌的化疗治疗通常选择含有铂的化疗方案，较为常用的是紫杉醇加铂，其次为阿霉素、环磷酰胺、VP16、博来霉素等加铂的方案。若患者癌症复发、转移或不耐药则不宜选用加铂的方案进行化疗，需改用依托泊苷、希罗达等化疗方案。

各医院肿瘤标志物CA19-9指标正常值略有不同。如果医院规定正常值为0-35kU/L，大于35kU/L则为异常，但正常人CA19-9也可有轻微增高情况，需定期复查。 若能在短期内恢复正常，则可以忽略，若经复查发现该指标呈进行性升高，需要警惕是否与肿瘤有关。CA19-9是胰腺癌最主要的肿瘤标志物，另外，胃肠道肿瘤、胆管肿瘤及妇科肿瘤也可引起值CA19-9升高，需结合其它检查进行确诊。

肿瘤标志物检测费用不能一概而论，医院不同，收费方式也不同，如部分医院采取组合收费，也有部分医院采用单项收费。一般全面的肿瘤标志物检测费用约一千多元，若为针对性单项检测，如癌胚抗原或甲胎蛋白，则会采取单项收费，费用约为数十元或数百元不等。肿瘤标志物检测在作为普通体察时，医保不予报销，但已经确诊肿瘤的患者做肿瘤标志物检测时可使用医保进行报销。

临床认为恶性肿瘤骨转移采用放射性治疗有一定疗效。如较为局限的骨转移，对转移灶进行放疗疗效较佳；但若出现全身性骨转移，无法确定转移灶，则进行放射治疗的同时进行化疗效果更佳。此外，若为多部位弥漫性骨转移，则无法进行放疗治疗，只能选择化疗。临床建议发现肿瘤后，应先行确定原发肿瘤部位，进而制定相应的治疗方案。

目前医学教材并未对妇科肿瘤标志物进行明确规定，多由医院自行对常见肿瘤标志物组合。如卵巢癌抗原（CA125）、乳腺癌特异性标志物（CA153）、癌胚抗原（CEA）、鳞癌抗原SCC、腺癌指标CA724等。临床建议妇科肿瘤检测项目应依据定位器官开展，如不确定卵巢癌或子宫内膜癌时应结合HCG或AFP检测，相比单纯妇科肿瘤标志物三项诊断效果更佳。

癌痛发生机制有： 1、癌症本身引起的疼痛：即癌症浸润或转移，导致相关部位膨胀或损害引起的疼痛，如肝癌患者肿瘤增大可引起上腹部剧烈疼痛、浸润肠道导致肠梗阻可引起疼痛、转移到骨骼可引起骨痛； 2、治疗引起的疼痛：即放化疗引起的疼痛，如化疗可引发口腔黏膜炎、放射性皮炎和放射性黏膜炎，另外，肿瘤手术后伤口亦可出现疼痛； 3、肿瘤并发症引起的疼痛：如褥疮；

癌痛麻醉药品用药时首先要对患者疼痛进行评分，进而选择合适药物。目前评分标准为1-3分是轻度疼痛，3-6分是中度疼痛，7-10分是重度疼痛。轻度疼痛患者可使用第一阶梯非甾体类抗炎药物；中、重度疼痛患者可使用第三阶梯药物，如阿片类药物。另外，治疗期间需对患者疼痛进行再次评分，如果疼痛缓解至3分以下，可维持原剂量；如果持续在3分以上，则需调整剂量对癌痛加以控制。

食道癌疼痛与否与肿瘤的生长部位、肿瘤大小、肿瘤是否破溃，以及肿瘤是否侵犯到相应器官有关。如部分患者食道肿瘤较大，压迫到胸骨则会引发胸痛，另外，部分患者还会出现吞咽梗阻感及疼痛感。临床中食道癌患者的典型症状为进行性吞咽困难，即疾病早期难以吞咽干性食物，继而是难以吞咽半流质食物，待疾病发展至后期则不能咽下水和唾液。

乙状结肠癌是结肠癌的一种类型，早期症状可表现为腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便不正常。若为乙状结肠癌Ⅲ期患者，化疗时间主张半年左右，通常为3-6个月，可采用FOLFOX、CapeOX等化疗方案，此外，化疗时间长短主要与医生习惯、患者适应性有关。若化疗6个月，选择2周方案，需化疗12次，选择3周方案，则需化疗8次，所以乙状结肠癌Ⅲ期患者通常需进行8-12次化疗。