儿童中耳炎

讲解医师：周汝环  （主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院耳鼻喉科
儿童中耳炎通常都是急性中耳炎，可以根据病史、临床表现判断。临床表现主要为耳痛，多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈，可出现搏动性跳痛或者刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻，出现听力减退及耳鸣。\n此外，患者病程初期常有明显的耳闷、低调耳鸣或听力减退，还可出现流脓，鼓膜穿孔后耳内有脓液流出，初为脓血样，之后变为黏稠性分泌物。检查时可见起病早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管，继而鼓膜弥漫性充血，肿胀向外膨隆，正常标志消失，局部可见小黄点。

儿童中耳炎病程通常为3-7天，由于儿童比成人更易中耳炎发作，主要由于儿童与成人咽鼓管相较更接近水平，且管腔较粗，易导致鼻腔炎症逆行引起中耳发炎。并且儿童相对成人抵抗力较差，因此不足10岁的儿童发生上呼吸道感染易引起耳疼，称为急性中耳炎或急性鼓膜炎。儿童感冒、发烧、咳嗽即将痊愈时，可突然半夜出现耳朵疼，由于鼓膜神经末梢较丰富，导致炎症发生时疼痛较剧烈，且通常从夜间开始。由于夜晚全身其它地方感觉神经相对处于休息状态，鼓膜炎症可从主观感觉疼痛较明显。炎症对听力不会造成永久性损害，症状缓解后听力亦会恢复，儿童10岁后中耳炎发作几率可明显下降。中耳炎发作时，应及时至医院就诊并遵医嘱用药，口服抗菌素的同时可局部滴消炎止疼滴耳液，如苯酚滴耳液。

儿童中耳炎无法谈论根治问题，大多数儿童的中耳炎继发于感冒，在上呼吸道感染后产生。耳朵咽鼓管与咽喉相通，当咽喉部、鼻咽喉部，或者鼻腔有感染时，感染会传递到耳朵内，形成中耳炎。预防比较重要，预防上呼吸道感染，上呼吸道感染发生后及时处理，就不会形成中耳炎。儿童有极少数的情况，如鼓膜外伤穿孔，建议父母尽量避免去给小孩清理耳屎(医学上称为耵聍)，避免捅破鼓膜，造成中耳炎。如果觉得儿童耳朵内有较多耳屎和脏东西，可以到医院进行处理。医院处理有时会用药水软化耳屎，再进行冲洗，就会顺利的清除。

缓解儿童中耳炎的疼痛，常见的方法有如下几种：1、口服止痛药：一般可以用美林或泰诺林(对乙酰氨基酚)，因为有两个作用，即解热和止痛，一般用药后半个小时左右，儿童的疼痛就可以明显缓解，特别是美林，缓解疼痛的效果较好；2、局部滴耳：一般是用含有酚的药物，如酚甘油，滴上后也会起到止痛效果。但部分儿童对酚过敏，会在耳道口和耳道内起小疹子，儿童还会自觉瘙痒。如果出现这种情况，酚甘油一定要停用，而且酚甘油也不建议长期使用，建议儿童的疼痛缓解之后停用。

儿童中耳炎治疗方法与成人中耳炎一样，积极治疗原发疾病和中耳病变，应用促排剂、鼻腔黏膜收缩剂，让咽鼓管开放，中耳炎大部分可痊愈。 中耳炎大部分是咽鼓管功能出现问题，或者是感染顺着咽鼓管上传到中耳，引起化脓性中耳炎、分泌性中耳炎。儿童的解剖结构与成人不同，儿童的咽鼓管比较粗、比较宽，与成人相比更直，没有角度，所以鼻腔里的炎症容易逆行到中耳，因此儿童的中耳炎比成人更多见。

儿童分泌性中耳炎痊愈时间不一定，通常短则2-4周，长则3-6个月，均有可能逐渐恢复，主要与儿童中耳炎的病情严重程度有关。儿童的分泌性中耳炎多与腺样体肥大有关，腺样体肥大堵塞咽鼓管在鼻咽部的开口，使中耳腔与咽鼓管不相通。中耳腔内的渗出物不能够通过咽鼓管流出，在中耳腔集聚形成分泌性中耳炎，通常需要考虑切除手术，改善咽鼓管的压迫情况，使中耳炎内的积液自行流出。中耳炎持续超过3个月以上仍不痊愈则需要考虑进行鼓膜置管，保持鼓膜内外通气，使中耳炎的情况逐渐恢复，中耳炎痊愈后再取出置管即可。另外儿童分泌性中耳炎，通常与过敏性鼻炎有关，对于儿童过敏性鼻炎也需要注意持续稳定控制，防止加重。

讲解医师：龚树生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
儿童中耳炎的症状跟成人中耳炎有相似的地方，但是也有儿童中耳炎特有的表现，儿童中耳炎根据急性和慢性，可以表现为不同的症状。一般来说儿童的急性中耳炎的症状往往比较重，表现为发烧、耳痛、耳流脓，甚至听力下降。除了这个以外，由于儿童的抵抗力比较弱，可以出现其他的全身的症状，除了头痛、发烧以外，也可以表现为胃肠道的症状，为腹痛、拉肚子、腹泻这些症状。