傅继弟

一般颅内肿瘤治疗以手术为主，最常见颅内肿瘤是胶质瘤。胶质瘤Ⅰ-Ⅱ级为良性肿瘤，Ⅲ-Ⅳ级为胶质母细胞瘤，即偏恶性肿瘤。颅内肿瘤治疗方法如下： 1、良性肿瘤：以手术切除为主，手术切除后即可达到临床相对治愈； 2、偏恶性肿瘤：如果为Ⅲ-Ⅳ级肿瘤，即使手术切除，治疗仍未结束，需要配合术后放疗和化疗，以达到巩固手术效果的目的。 对于肿瘤的良性和恶性，主要依据发生时间判断，如肿瘤从开始时影响患者视力，直到就诊5-6年时，可能偏良性较多。如果发现肿瘤时，突眼、视力不好、偏瘫、癫痫等症状出现较快，如1-2天或者1个月，可能偏恶性，发展较快的肿瘤。另外，肿瘤的检查需要依赖于影像学检查，如CT、核磁共振、脑血管造影。结合经验和影像学检查结果，可综合判断肿瘤的良性和恶性。

颅内肿瘤较宽泛，因病理性质、恶性程度、发生部位有差异，会引起症状不同： 1、发生于双额：如有肿瘤，患者会出现一种缄默状态、抑郁状态、不愿意与他人交谈，但无特征性表现； 2、发生于运动中枢：出现对侧肢体麻木、力弱，甚至瘫痪； 3、发生于视物中枢：发生视力和视野变化； 4、其他：成年人肿瘤的最典型表现为癫痫症状，如成年人既往体健，突然出现癫痫，高度怀疑由肿瘤造成。 颅内肿瘤因部位较神秘，较难以触摸，且看不到，所以临床上对脑外科进行检查，主要依赖于患者的影像学检查，包括CT、核磁，甚至脑血管造影方面的影像学检查。通过影像检查发现颅内病变是否有肿瘤、血管病或者其它问题。

脑室腹腔分流堵塞的常见原因分为两部分，具体如下： 1、脑室端：分流管插入头颅的部分由于受脑脊液影响，如脑脊液内有感染、脑脊液内部出血或者感染以后，发生蛋白高而引起堵塞分流管出水部分； 2、腹腔端：腹腔内炎症，或者由于个体敏感程度不同，有异物通过手术进到腹腔以后，大网膜可能会起包裹作用，或者由于手术中不清洁，造成局部感染，进而引起包裹。 综上所述，腹腔端和脑室端都可以由于自身原因，而引起颅内分流管堵塞。

脑积水分流术后出现感染情况，建议进行治疗，主要是长程引流和长期净化治疗。通过长期净化后，病情稳定，且脑脊液正常后可以再次分流，进而达到治愈效果。另外，药物方面进行抗生素介入，通过各种抗生素，甚至抗病毒、抗霉菌治疗。脑积水分流以后感染分几个方面，具体如下： 1、医源性感染：来自医院的整体清洁程度和手术过程的污染； 2、患者原本病疾引起感染：发生脑外伤或肿瘤以后，有隐形感染，但未发现或未得到重视。另外，患者本身体质弱，也容易引起细菌和病毒感染，但是临床上并未表现，所以做完手术以后容易出现感染。

视神经损伤，即外伤以后引起视力下降，是较常见的病例。一般视力受损伤以后都会首先到眼科就诊，最后就诊的科室是神经外科。通过手术干预，后期进行康复治疗。视神经损伤的康复治疗包括三方面，具体如下： 1、高压氧治疗：通过高压氧舱进行高压氧气治疗，帮助神经恢复； 2、服用神经营养药物：帮助神经恢复； 3、针灸治疗：局部眼眶周围进行针灸治疗，刺激神经兴奋性，进而帮助视神经损伤康复。

化脓性脑室炎是颅内感染到后期的表现，即前期没有有效控制，而导致感染得不到控制。其病因为受外伤、脑脊液漏，或者有开颅手术历史，进而造成感染。如果患者有肿瘤后通过做免疫治疗，而获得病毒性感染。 另外，部分患者有特殊类型感染，如结核性脑膜炎，目前在国内相对较少见。如果患者身体情况较弱，抵抗力较低，更容易患上结核性胸膜炎，继而后来发展成脑膜炎。如果脑膜炎得不到有效控制，可能出现脑室炎、脑室脓肿的情况，比较凶险和可怕。