倪海滨

白线疝严重的患者肚子中间会鼓出白色突出物，若有突出症状者，此类患者需要进行手术治疗。发育不完全者，可进行较简单手术，将白线疝口封闭便可，如果是成人，建议通过补片植入进行治疗。 白线疝主要有两种类型，即无疝囊白线疝、有疝囊白线疝，有时白线疝无症状，患者可能一直没有特殊症状，体检B超可能发现此类疾病。这类病人不一定需要进行处理，定期复查便可。

结肠包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，乙状结肠下面是直肠。结肠破裂主要原因是外力引起，如车祸、打架、高处坠落，结肠癌也可能引起结肠破裂。结肠手术后会有引流管，此时要注意引流管里液体性状，有无出血、食物残渣、粪便、脓性物质，因为这些物质出现可能会引起发热。 患者发热分为两方面，38℃以内为低烧，可考虑为手术后吸收热，超过38℃甚至38.5℃以上属于高热，高热是因为有病灶，此时要及时清理病灶。病灶可能是吻合口瘘，物质外出引起感染、残留脓液引流不畅等情况，将病灶处理之后，发热症状才能慢慢好转。

早期贲门癌包括隐匿型、凹陷型、隆起型三种，还有进展期贲门癌，进展期贲门癌包括溃疡浸润型、局限溃疡型。虽然是进展期，隆起型程度最轻。最厉害的是浸润型，边缘有扩散。按照贲门癌位置可以进行分型，肿瘤侵犯食管胃结合部的中心位置，交界线以下2cm的区域，或肿瘤中心位于胃食管交界线以下2cm以内，但肿瘤未侵及是胃食管交界线，按照胃癌进行分期。或肿瘤侵及交界线2cm以内，按照食道癌进行分期。

幽门是胃与十二指肠连接的部分，幽门是消化道最狭窄的部位，直径只有1.5cm，所以比较容易引起梗阻症状。幽门梗阻的症状是反酸、嗳气，可能有恶心、呕吐，会呕吐隔夜食物，东西吃进去可能都在胃里面，一开始没有吐出来，通过晚上发酵之后可能下不去，便会吐出来，称呕吐隔夜食物，这是幽门梗阻很典型的症状。 幽门梗阻可能会引起消化功能改变，包括理化指标会有所改变，而且瘢痕性幽门梗阻是外科手术指征。如果发生了瘢痕性幽门梗阻，因为该疾病不可逆，通过保守治疗，如吃药或挂盐水不能有所改善，只能通过手术方式把幽门切掉，做胃大部切除术，把残余的胃跟十二指肠连起来，手术不是很大，难度也不是很大。

腹外疝手术后排气方法有以下几种： 1、通过手部顺时针按摩，可放在切口处、切口边上侧边顺时针按摩两分钟，再反方向按摩两分钟，每天做3-5次，这样可促进肠道血液循环，有助于胃肠功能恢复，加速排气； 2、温水足浴，能坐起的患者可采取这种方法，脚放在大概43℃水中，水尽量没过踝关节，足浴浸泡大概20分钟左右，需一天两次。该方法能够促进足底穴道，增加局部微循环，促进肠道恢复早期排气； 3、白萝卜加蜂蜜食用，因为萝卜理气可以促进排气过程。

腹壁疝是腹股沟疝、股疝之外的另一类腹壁疝的统称。治疗有两种方法，保守治疗以及手术治疗，保守治疗适合症状不是特别明显的疝气，还有一类是小孩，通过生长发育疝气可能会长好，这类疝气通过保守治疗，可以绑腹带，甚至小孩子有疝带，可以把疝环压牢。 手术现在有很多方式方法，如果是年纪轻的小孩子和青少年，可以直接把疝环缝合，也可以通过补片打个补丁上去，把洞补掉。手术的方式方法很多，有直接手术，还有微创手术，做微创手术恢复比较快，24小时之后可以直接出院。

腹壁疝是腹壁上面有薄弱的区域，腹腔内其他脏器通过薄弱的地方突出来，便叫疝气。 最直观、最简单的是自己检查，用手摸一下，像轮胎鼓包一样，腹壁部分皮肤较薄，有脏器可能突出来。到医院做B超便可以看到，腹壁不连续。疝气可能包括很多种，不只是腹壁疝。 其它地方也可能有疝气，可以通过最简单的查体，再结合B超检查，以早期发现疝气。

疝气手术建议恢复一个月左右比较好，有些人可能干重体力活，建议这些患者3-6个月再去干重体力活，包括其它让腹压增高的工作，如潜水员、经常坐飞机者，都会增加腹压，可能需要3-6个月。 若腹腔压力高，好不容易补好的洞可能会破裂，现在做的是无张力修补术，有补片的复发概率比较低，但压力高有时补片可能会动，也会引起复发。医疗现在越来越发达，设备越来越先进，无张力修补术材料越来越好，复发概率越来越低，但稳妥起见，建议恢复一个月左右再干活。

引起小网膜囊疝的主要原因有几以下几点： 1、小肠系膜过长，通常腹腔内游动的可能比较大，小肠在系膜过长的情况下到了小网膜囊穿过，可能形成了小网膜囊疝； 2、先天性肠扭转不良，同时伴随肠固定不是很好，会穿过小网膜囊，形成腹内疝； 3、肠蠕动异常、腹内压突然增加，也会引起小网膜囊疝的发生。 如果发生小网膜囊疝，这是急诊手术的绝对指征，要通过手术方式才能把问题解决。小网膜囊疝有游离小肠袢通过，是网膜孔进入到小网膜囊所致的疾病，主要是因小肠系膜发育不是特别好，有发育异常，同时紧接着压力增高，肠管活动度加大所引起。患者可以表现为上腹部疼痛、呕吐，肛门停止排气、排便等一系列症状，体格检查时患者上腹部有压痛，医生听诊有肠鸣音，可能是气过水声等很典型的肠梗阻体征。如果再厉害肠鸣音甚至消失，或出现腹膜炎体征，即压痛、反跳痛，腹腔穿刺抽出混浊性液体，可能肠管有坏死，严重者有休克表现。

腹壁疝发生于腹壁腹外疝，腹壁腹外疝是指腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外一系列疝的统称。腹壁疝和所有腹外疝一样，患者存在先天或者后天腹壁缺损或薄弱，腹腔内容物突出形成腹壁疝。根据发生情况以及发生位置腹壁疝有多种类型，发生前若未经过手术治疗，按照解剖部位可分为脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝。 若患者做过手术，术后切口愈合不良可能出现切口疝、造口旁疝。腹外疝、腹壁疝患者若发生疝气建议进行手术治疗，因为突出空间会引起肠坏死，所以多数腹壁疝患者建议进行手术治疗，除外无明显症状的患者。