余莉

一部分慢性阻塞性肺疾病患者存在端坐呼吸表现，但并不常见。慢阻肺最主要的表现为进行性呼吸困难，部分患者会有咳嗽、咳痰。端坐呼吸常见于左心功能不全，可由左心衰引起，特别是不能平卧，坐位可以缓解，症状非常典型。在慢性咳嗽中也有部分患者呼吸困难以后，感觉坐位比较舒服，这类患者可能合并部分心衰。 大多数慢阻肺患者的慢性咳嗽呼吸困难表现为进行性活动后呼吸困难，在严重情况下，不动也会出现呼吸困难。所以部分慢阻肺患者也可表现为端坐呼吸，但并不常见。更多的慢阻肺患者表现为进行性活动后呼吸困难，比如最早出现在登山后、爬楼梯后，慢慢出现平地走路也会出现呼吸困难，最后在家里稍微活动一下就会出现，患者甚至不能移动，只能躺在床上。

呼吸衰竭按照发作时间可以分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭；按照发病机制可以分为中枢性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭；按照二氧化碳潴留可以分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。 氧分压＜60mmHg，不伴有二氧化碳潴留的是Ⅰ型呼吸衰竭；二氧化碳分压＞50mmHg，伴二氧化碳潴留的是Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的治疗原则不同，Ⅰ型呼吸衰竭患者主要是纠正缺氧；Ⅱ型呼吸衰竭，尤其是二氧化碳潴留非常显著的患者需要改善通气，帮助二氧化碳排出，因此治疗略有不同。

肺动脉高压能否治愈，需根据病因进行具体分析，具体如下： 1、原发性肺动脉高压，往往很难治愈，患者常需要终身用药； 2、继发性肺动脉高压，常见继发于肺栓塞，急性肺栓塞栓塞因素去除后，通常肺动脉高压可随之治愈。而慢性血栓存在时间较长，栓子已经机化，导致肺栓塞病因不能去除，肺动脉高压通常不能去除。若肺动脉压力升高不明显，可以单纯针对血栓进行治疗。若肺动脉压很高，则需进行降低肺动脉压治疗。而慢阻肺、支气管扩张引起肺动脉高压，压力增高一般比较明显，以轻中度为主。治疗则以治疗原发病为主，若肺动脉压力很高，则可针对肺动脉高压进行治疗。

过敏性咳嗽包括一大类疾病，如鼻炎、哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等。患者先要明确诊断，可以先挂呼吸科帮助判断是哪一类疾病，鼻炎患者可就诊于五官科、呼吸科，因为患者若主要表现为咳嗽，呼吸科也可以解决。 哮喘和嗜酸粒细胞性支气管炎的患者可就诊于呼吸科，假如有专科门诊，比如哮喘专科门诊，确诊为咳嗽变异性哮喘的患者也可挂专科门诊，进行长期规范治疗；还有一些医院可能存在过敏科、变态反应科，患者也可到相关科室就诊。

过敏性咳嗽包括一系列疾病，比如变异性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽，都属于过敏性咳嗽的范畴，检查项目如下： 1、过敏原检测、血IgG，可监测患者对粉尘、尘螨、曲霉菌、动物皮毛、毛屑是否有过敏表现； 2、怀疑存在咳嗽变异性哮喘，需要做肺功能检测，如支气管激发试验。因为大多数咳嗽变异性哮喘与普通哮喘不同，患者的基础肺功能正常，所以要做激发试验明确是否存在气道高反应性； 3、怀疑存在嗜酸性粒细胞性支气管炎，需要做诱导痰嗜酸性粒细胞计数，明确痰液中嗜酸性粒细胞的百分比，超过2.5%即为诊断标准； 4、变异性咳嗽要做体内IgE检测、过敏原检测等，没有条件的患者要做支气管激发试验和诱导痰嗜酸性粒细胞计数，精确判断类型，有利于疾病的精准治疗。

临床没有过敏性咳嗽的诊断，过敏原相关的咳嗽包括一系列疾病，比如过敏性鼻炎、支气管哮喘、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等几个疾病都与过敏相关，都可以称为所谓的过敏性咳嗽。 一旦诊断明确，治疗有一定的相似性，比如过敏性鼻炎可以用抗组胺药物进行治疗；哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等一类疾病可以用吸入性糖皮质激素进行治疗。有的患者害怕激素引起的一系列副作用，一般情况下应用吸入性糖皮质激素没有全身口服糖皮质激素的相关副作用，患者可以放心使用。对于过敏性咳嗽的治疗，需分清用药的类型，一般用药的效果较好。

慢性阻塞性肺疾病在我国的发病率已经超过13%，40岁以上人群中急性发作是平常经常要面对的问题。对于急性发作应具体分析，重度急性发作可能导致患者死亡，所以重度急性发作非常危险。特别是病情急性加重时，重度发作会出现呼吸衰竭、心力衰竭、消化道出血、DIC、紊乱性心律失常等，均为致死的原因，所以非常危重。 轻中度发作的患者可以在门急诊进行一系列治疗，重度发作的患者则一定要住院治疗，甚至部分患者要进ICU监护病房，需要通过机械通气缓解呼吸困难、呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病护理包括急性发作期和缓解期两部分，急性发作期患者一般在医院度过，护理方面先要加强观察患者的咳嗽咳痰症状、有无缓解，特别要注意年老体弱的患者痰是否容易咳出。临床中曾有部分患者，治疗后效果很理想，痰液容易咳出，但在咳出过程中因没有力气，拥堵到大气道内，容易发生窒息。 其他护理环节包括翻身拍背，帮助咳嗽咳痰，痰液引流通畅后，抗感染治疗效果才更好。此外，患者应加强营养支持、康复锻炼，都非常重要。 缓解期患者主要在家里度过，除规范用药外，需帮助患者进行康复锻炼，包括慢走、上肢肌肉锻炼、辅助呼吸机锻炼、腹式呼吸等，都是非常重要的护理措施。

慢性阻塞性肺疾病患者能进行气管插管，此病病分为稳定期和急性发作期。稳定期患者无需进行气管插管，患者要遵照医嘱规范进行治疗，以预防急性发作。一旦患者进展至急性发作期，中重度急性发作的部分患者可能需要插管，如呼吸停止、气道有大量痰液拥堵导致窒息，或出现二氧化碳潴留导致的Ⅱ型呼吸衰竭，患者需要进行气管插管。 随着科技的进步，现在无创呼吸机可以用于治疗，其可在很大程度上避免气管插管的有创操作。因为有创气管插管对部分患者是一个非常痛苦的经历。而出现无创呼吸机治疗后，可避免一大部分有创操作，因此是非常好的技术革新。

Ⅱ型呼吸衰竭的患者吸氧浓度不宜过高。人体是非常精密的仪器，在缺氧时会加快呼吸频率，加深呼吸程度，使得体内过高的二氧化碳能够排出。假如给予很高的吸氧浓度，反馈的刺激就会减弱，身体反而会变懒，不会增加呼吸次数和呼吸程度，使得二氧化碳潴留更加明显，昏迷加重。所以对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，一般不会给予高流量吸氧，而选择低流量吸氧，如2-3L/min。 假如患者缺氧非常严重，动脉血氧分压已经达到30-40mmHg，则需要相对提高吸氧浓度，使动脉血氧分压达到60mmHg左右，因为缺氧对组织的损害也非常严重。所以动脉血氧分压非常低，低于50-60mmHg，则需要适当增高吸氧浓度，使动脉血氧分压达到60mmHg，而改为低流量吸氧可刺激机体自主呼吸功能，增加二氧化碳排出。