余莉

急性呼吸衰竭为致命性疾病，常见于重症肺炎、痰液拥堵，部分患者虽没有肺部疾病，但人比较虚弱，如肿瘤晚期恶液质的患者，咳痰没有力气，一口痰堵塞在大气道，就会造成急性呼吸衰竭。 急性呼吸衰竭的典型表现为呼吸困难，而且是呼吸窘迫，呼吸可达到30-40次/分，且患者表现为存在濒死感，可看到紫绀，比如口唇、肢端发紫。若脑部缺氧3-5分钟，患者可能出现昏迷、意识不清，或出现兴奋谵妄状态。

Ⅱ型呼吸衰竭的患者吸氧浓度不宜过高。人体是非常精密的仪器，在缺氧时会加快呼吸频率，加深呼吸程度，使得体内过高的二氧化碳能够排出。假如给予很高的吸氧浓度，反馈的刺激就会减弱，身体反而会变懒，不会增加呼吸次数和呼吸程度，使得二氧化碳潴留更加明显，昏迷加重。所以对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，一般不会给予高流量吸氧，而选择低流量吸氧，如2-3L/min。 假如患者缺氧非常严重，动脉血氧分压已经达到30-40mmHg，则需要相对提高吸氧浓度，使动脉血氧分压达到60mmHg左右，因为缺氧对组织的损害也非常严重。所以动脉血氧分压非常低，低于50-60mmHg，则需要适当增高吸氧浓度，使动脉血氧分压达到60mmHg，而改为低流量吸氧可刺激机体自主呼吸功能，增加二氧化碳排出。

呼吸衰竭摘不掉呼吸机患者大多存在基础疾病，而且不一定是呼吸道疾病，比如中枢原因、神经肌肉原因，肌萎缩侧索硬化症患者由于神经肌肉问题，没有办法自主呼吸。而为了维持生命，只能长期应用呼吸机进行治疗。 呼吸科更多看到的是慢性气道疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病、严重支气管扩张，患者存在慢性呼吸衰竭，使用无创呼吸机对缓解呼吸衰竭、预防急性发作有一定的作用。因此不必一定要将呼吸机脱掉，应用呼吸机可帮助进行更好的呼吸，只有益处。部分患者可能因为贫血、低蛋白血症等呼吸无力造成呼吸机依赖，此时可以通过加强对症支持治疗，补充蛋白、输血，使其自主呼吸能力增强，争取达到脱机的目的。

呼吸衰竭可危及生命，尤其是急性呼吸衰竭，比如窒息、痰液拥堵、重症肺炎、ARDS等病因引起的呼吸衰竭均可致命。此时患者需要立即抢救，进行气管插管，给予呼吸机辅助通气治疗。 慢性呼吸衰竭最常见的病因为慢阻肺、支气管扩张，患者的肺功能损害比较严重，肺通气非常差，虽然不致命，但会引起一系列的全身状况异常，比如慢性缺氧会造成肝功能异常、心功能衰竭、红细胞增多症，其可导致反复缺氧刺激红细胞增生，并且会造成血管拥堵，引发栓塞。除缺氧外，二氧化碳潴留也会造成一系列的神经精神系统问题，包括兴奋、谵妄，严重者出现嗜睡、昏迷以及缺氧对神经系统造成的损害。

过敏性咳嗽包括一大类疾病，如鼻炎、哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等。患者先要明确诊断，可以先挂呼吸科帮助判断是哪一类疾病，鼻炎患者可就诊于五官科、呼吸科，因为患者若主要表现为咳嗽，呼吸科也可以解决。 哮喘和嗜酸粒细胞性支气管炎的患者可就诊于呼吸科，假如有专科门诊，比如哮喘专科门诊，确诊为咳嗽变异性哮喘的患者也可挂专科门诊，进行长期规范治疗；还有一些医院可能存在过敏科、变态反应科，患者也可到相关科室就诊。

过敏性咳嗽包括一系列疾病，比如变异性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽，都属于过敏性咳嗽的范畴，检查项目如下： 1、过敏原检测、血IgG，可监测患者对粉尘、尘螨、曲霉菌、动物皮毛、毛屑是否有过敏表现； 2、怀疑存在咳嗽变异性哮喘，需要做肺功能检测，如支气管激发试验。因为大多数咳嗽变异性哮喘与普通哮喘不同，患者的基础肺功能正常，所以要做激发试验明确是否存在气道高反应性； 3、怀疑存在嗜酸性粒细胞性支气管炎，需要做诱导痰嗜酸性粒细胞计数，明确痰液中嗜酸性粒细胞的百分比，超过2.5%即为诊断标准； 4、变异性咳嗽要做体内IgE检测、过敏原检测等，没有条件的患者要做支气管激发试验和诱导痰嗜酸性粒细胞计数，精确判断类型，有利于疾病的精准治疗。

临床没有过敏性咳嗽的诊断，过敏原相关的咳嗽包括一系列疾病，比如过敏性鼻炎、支气管哮喘、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等几个疾病都与过敏相关，都可以称为所谓的过敏性咳嗽。 一旦诊断明确，治疗有一定的相似性，比如过敏性鼻炎可以用抗组胺药物进行治疗；哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等一类疾病可以用吸入性糖皮质激素进行治疗。有的患者害怕激素引起的一系列副作用，一般情况下应用吸入性糖皮质激素没有全身口服糖皮质激素的相关副作用，患者可以放心使用。对于过敏性咳嗽的治疗，需分清用药的类型，一般用药的效果较好。

慢性阻塞性肺疾病在我国的发病率已经超过13%，40岁以上人群中急性发作是平常经常要面对的问题。对于急性发作应具体分析，重度急性发作可能导致患者死亡，所以重度急性发作非常危险。特别是病情急性加重时，重度发作会出现呼吸衰竭、心力衰竭、消化道出血、DIC、紊乱性心律失常等，均为致死的原因，所以非常危重。 轻中度发作的患者可以在门急诊进行一系列治疗，重度发作的患者则一定要住院治疗，甚至部分患者要进ICU监护病房，需要通过机械通气缓解呼吸困难、呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病患者能进行气管插管，此病病分为稳定期和急性发作期。稳定期患者无需进行气管插管，患者要遵照医嘱规范进行治疗，以预防急性发作。一旦患者进展至急性发作期，中重度急性发作的部分患者可能需要插管，如呼吸停止、气道有大量痰液拥堵导致窒息，或出现二氧化碳潴留导致的Ⅱ型呼吸衰竭，患者需要进行气管插管。 随着科技的进步，现在无创呼吸机可以用于治疗，其可在很大程度上避免气管插管的有创操作。因为有创气管插管对部分患者是一个非常痛苦的经历。而出现无创呼吸机治疗后，可避免一大部分有创操作，因此是非常好的技术革新。

一部分慢性阻塞性肺疾病患者存在端坐呼吸表现，但并不常见。慢阻肺最主要的表现为进行性呼吸困难，部分患者会有咳嗽、咳痰。端坐呼吸常见于左心功能不全，可由左心衰引起，特别是不能平卧，坐位可以缓解，症状非常典型。在慢性咳嗽中也有部分患者呼吸困难以后，感觉坐位比较舒服，这类患者可能合并部分心衰。 大多数慢阻肺患者的慢性咳嗽呼吸困难表现为进行性活动后呼吸困难，在严重情况下，不动也会出现呼吸困难。所以部分慢阻肺患者也可表现为端坐呼吸，但并不常见。更多的慢阻肺患者表现为进行性活动后呼吸困难，比如最早出现在登山后、爬楼梯后，慢慢出现平地走路也会出现呼吸困难，最后在家里稍微活动一下就会出现，患者甚至不能移动，只能躺在床上。