余健敏

特发性震颤现在治疗方案较多，药物治疗中我国常用的药物有普萘洛尔、阿普唑仑、氯硝安定等，还有β受体阻滞剂之类，如阿罗洛尔、阿替洛尔、索他洛尔，还有抗癫痫药物扑米酮、加巴喷丁、托吡酯或5-羟色胺再摄取抑制剂的药物氯氮平等，还有比较少用的药物是纳多洛尔、尼莫地平，A型肉毒毒素治疗。如果单药治疗无效可以联用治疗。A型肉毒毒素现在临床应用比较广泛，主要针对的是头部、声音震颤患者比较有效。 现在有新的研究发现DBS手术对特发性震颤的症状有所改善，但DBS手术费用比较高，而且手术有风险，DBS手术俗称脑起搏器，主要针对症状比较严重、药物治疗已经没办法控制的患者使用。 普萘洛尔应用后心率会减慢，或加重肺疾病，如本人原来有哮喘，普萘洛尔会加重哮喘发作，所以在应用普萘洛尔的时候一定要监测心肺副作用。扑米酮是一个抗癫痫药物，会导致嗜睡，应用的时候病人要小心不要做高空作业或开车等高风险的工作。

特发性震颤的发病原因多数是有家族遗传倾向，发病机制不明确，可能是小脑浦肯野细胞数量与形态改变导致，可能集中在小脑皮质或齿状核病变或蚓部的病变，导致特发性震颤的特征，但是具体的发病机制可能不太明确。而且这个病有可能跟神经细胞递质GABA有关系，所以目前临床上还要再做进一步研究。特发性震颤一般从发病原理来讲，因为它是小脑的浦肯野细胞的病变出现，所以一般不会有头痛的现象。

特发性震颤是慢性运动障碍疾病，主要靠临床特征判断及长期病情随访诊断。一般特点是双上肢进行性、动作性或姿势性震颤，大部分病人没有肢体的僵硬。如果出现了嗅觉减退、睡眠行为异常、震颤部位、频率、震颤形式发生变化，需警惕会不会发展成帕金森病。如震颤部位除了头部和嘴部震颤之外，又出现了肢体震颤或者肢体僵硬，要马上去找专科医生鉴别诊断，看有没有发展成帕金森病的可能。 特发性震颤一般发作频率是4-12Hz，即每分钟是4-12次，帕金森病4-6次/分钟，所以如果震颤频率原来比较密，又变成比较慢的类似帕金森的搓丸样动作，就要及时去就诊。 特发性震颤需与小脑性的震颤、精神心理性震颤、生理性震颤、甲状腺功能亢进行鉴别。小脑性震颤，一般小脑皮质、小脑蚓部或齿状核病变引起震颤。小脑性震颤一般是意向性震颤，与特发性震颤的活动性震颤和姿势性震颤不一样。心理性震颤如病人紧张、生气，这些都会出现心理性震颤，俗称生理性震颤，一般都是良性过程，不会导致有致残性的情况。

特发性震颤是一种慢性运动障碍性疾病，不能治愈，通常是在情绪焦虑、紧张的时候加重病情，所以一定要保持良好心境。药物治疗方面有普萘洛尔、阿普唑仑、氯硝安定，这些药物都可以控制震颤幅度还有频率，可以通过药物来治疗。如果药物治疗效果不好，可以通过DBS手术，俗称脑起搏手术，或病人出现了头部症状比较严重或声音有改变，可以通过A型肉毒毒素的注射改善症状。大家应用普萘洛尔的时候要注意，普萘洛尔会有减慢心率，还有加重肺疾病的副作用，如病人有哮喘病史，服用普萘洛尔有可能会加重哮喘发作。所以大家一定要注意每个药物的副作用，需咨询医生服药之后需要注意的问题。