何正斌

膝关节一般有生理性下肢力线，即股骨头中线到股骨髁中点的连线，以及胫骨结节到踝关节中心的连线。下肢力线有一个正常的范围，如果外翻超过这个范围，叫膝外翻，一般根据超过的度数大小分为轻度、中度、重度。如果过分外翻，要矫正重力线，因为下肢力线行走的时候负重会受影响。下肢的所有关节结构、韧带长期处于非正常力线位置上，会产生很大影响。所以临床要根据不同的外翻角度，行不同的治疗方案。

膝盖韧带拉伤的症状是疼痛，疼痛是人警觉发出的特殊指令。无论是哪里的问题，都是以疼痛来告诉人们，所以膝盖也不例外，它就是疼痛。疼痛的原因要具体找到是哪里出问题，因为膝盖的结构复杂，韧带也有好几条，哪一条韧带出问题；是外伤性还是自发性的断裂；还是其它外伤性的损伤；还是长期的长东西刺激引起的疼痛，各种原因，所以得分清楚。临床除了进行实验室检查，还辅助拍片检查，CT、核磁一般对韧带检查是比较有效的。如果发现有韧带损伤，而且损伤比较厉害，需要手术干预治疗。

膝盖韧带撕裂能自愈。人身体的所有组织都有自我修复能力，韧带撕裂临床上比较多见的是内外侧韧带、内外侧副韧带和前后交叉韧带，还有髌腱、膝关节周围的侧方应力支持带撕裂损伤。临床得根据损伤的程度来制定治疗方法。小的损伤100%能自愈。大的损伤，像前交叉韧带全部断裂，肯定是不能自愈而且是影响活动的，一般需要人工干预。内外侧副韧带完全断裂要手术，人工帮助它修复，维持它的稳定，修复重建韧带，维持膝关节正常功能。韧带损伤以后长期不修复，对于膝关节的受力是有很大影响的，将来关节力线不正，晚期会有一些并发症。

临床上膝外翻、膝内翻、屈曲、挛缩、畸形，这些都属于膝关节畸形的种类。膝外翻临床上相对少见，但也有。除了先天性的和遗传性因素以外，大多数由于长期受力不均，关节内外侧磨损程度不一样，反复刺激，形成关节外翻，当然也有外伤的原因。像这样的关节外翻，轻度者可行支具固定或矫正；重度的到晚期的患者，影响日常活动、工作的，应该有手术治疗指征。膝外翻主要是下肢力线不在生物力线上。

膝关节半月板本身是一个特殊的人体结构，它位于膝关节中间，相当于机器上的皮垫对关节是一个缓冲，可减少关节碰撞，它的损伤几率也是很大的。因为关节不光有屈伸活动，还有扭转，扭转是半月板损伤的主要原因，所以损伤不同，采取措施不同。另外，半月板分为白区、红区、红白交界区，分别位于关节囊内侧缘、外侧缘和中间1/3交界区。它损伤的部位不一样，损伤大小不一样，手术方法也是不一样的。一般小的撕裂，可以通过保守治疗自己愈合；大的撕裂需要手术干预，进行半月板次全切除、半月板成形或者是半月板缝合，这些手术在关节镜下都可以完成，是微创手术。

膝关节半月板损伤症状：1、疼痛；2、弹响；3、卡压，老百姓叫打软腿，走着就没劲了，一下子腿站不住，这就是半月板损伤的表现。半月板损伤原因也很复杂，有急性的、外伤性的，还有慢性、磨损性的、退行性的改变。对于急性外伤性的损伤，因为半月板分有三个区域：白区域、红区域，还有红白交界区域，所以第一要判断它的损伤部位，第二要判断它的损伤程度。对于不同的半月板损伤，采取的治疗措施也不相同。如果是磨损性的半月板损伤，退变性的，一般保守治疗；II度以下的，是不需用手术干预的，通过药物慢慢恢复。如果是急性的半月板损伤，撕裂比较厉害的，影响活动，有弹响的，疼痛比较重的，需要关节镜探查来确定它的撕裂程度，采取下一步治疗措施，包括半月板部分切除、成形或者半月板缝合等。

膝关节半月板损伤在临床上有一个特殊的检查，叫麦氏征。一般病人来了以后，都需要做这个试验，检查麦氏征内侧半月板和外侧半月板损伤。因为它是很典型的，也是独一无二的能检查，效果也非常肯定的。结合试验检查，做核磁检查，核磁提示有信号异常，它可以更准确的显示哪个部位损伤及损伤范围大小。对于半月板损伤，可以用关节镜进行治疗，如果是小的白区的损伤，可以关节镜稍微做一个成形；红区的、撕裂大的可能需要半月板缝合；现在国际上还有进行半月板置换，这个就是比较严重的，一般的关节镜做成形，做次全切除术就可以达到治疗目的。

膝关节韧带损伤部位不一样，检查方法也不一样。前、后交叉韧带有前抽屉试验、后抽屉试验，内外侧副韧带有侧方应力试验，内侧外侧检查韧带损伤，这是检查手法。但是真正损伤百分之多少，需要手术还是保守治疗，还得看辅助检查。比如核磁能看见是韧带损伤部分断裂量，一般超过50%以上断裂者，可能需要手术干预。轻度韧带撕裂，又称韧带撕裂，少量损伤，可以通过支具保守治疗，限制活动，因为韧带和人体所有组织均有自愈功能。如果损伤比较小，可以通过限制活动，创造愈合机会，自己愈合；如果损伤比较重，只能人工干预，进行韧带重建或者韧带修复手术治疗。

膝关节是一个非常复杂的关节，它的韧带很多。维持膝关节稳定的主要有四条：内、外侧副韧带，前、后交叉韧带，这四条韧带在维持膝关节稳定中占70%-80%。关节周围的关节囊，包括前方和后方的肌肉髌腱对于关节的稳定都有作用。韧带的类型是内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带，韧带损伤不一样，它的治疗方法也不一样，一般有保守治疗、手术治疗。临床根据损伤程度不同来决定手术方案。如果完全损伤或者损伤比较剧烈，肯定要手术进行韧带重建。内、外侧副韧带一般是维持膝关节的内侧外侧移动的，它没有110度一说。韧带损伤110度，可能是前交叉韧带损伤，膝关节重建以后，功能恢复必须达到110度。正常人膝关节活动生理范围为100度，日常生活，包括上下楼、骑自行车是够的。所以到达110度应该是够的，但是特殊的动作有可能做不了，比如深蹲或者是其它的一些特殊动作做不了，但是对日常活动来说是可以的。

膝关节韧带损伤，一般在自愈期、固定期，拒绝锻炼，禁止锻炼。比如部分损伤，用支具维持它的位置，让它自行修复，在这期间打支具、石膏固定的目的是限制其活动，给韧带一定的修复时间，让它自行修复。一般韧带损伤修复时间约两个半月、三个月左右，如果两个月左右达到70%-80%的愈合后，可以进行锻炼。锻炼要循序渐进，以伸、屈膝关节的主动活动为主，不用外力使它过度屈伸活动，避免对新修复的韧带造成二次损伤。根据损伤和治疗的方法不同，锻炼时间也有区别，一般临床上保守治疗和手术治疗的韧带损伤的功能锻炼，由康复师专门负责。康复师会在适当的时机，每天指导病人做具体的动作、锻炼，没有统一的标准评定术后多久开始锻炼合适，这需要根据手术类型、损伤类型决定。