何建平

新生儿窒息的急救称之为复苏，需要具有新生儿复苏能力的产科和儿科医生共同协作进行。胎儿出生后应立即评价呼吸心率、肤色，来确定是否存在窒息以及是否采取复苏的措施。复苏措施主要分为初步复苏和通气复苏，具体如下： 1、初步复苏是指胎儿出生以后，立即置于预热好的台上保暖，用温热的干毛巾擦干头部及全身，减少散热，摆正体位，开放气道，吸干净口腔、鼻腔、咽部的黏液，减少梗阻，然后轻拍足底或者摩擦新生儿的背部，促进呼吸的出现，经过上述处理，如果新生儿的呼吸心跳以及肤色都正常，则进行一般的护理或者交由家属自己看护； 2、如果胎儿心跳呼吸以及肤色不正常，则进入通气复苏步骤即抢救步骤，复苏步骤主要包括A、B、C、D、E五种复苏方案：A指的是尽量吸干净呼吸道的黏液如口腔、咽部、鼻腔的黏液；B指的是建立有效的呼吸，增加通气如复苏囊加压下给予氧气，气管插管；C指的是维持正常的血液循环即正常的血流，保证足够的心搏出量，当心率＜60次/分时，给予胸外按压，促进血液循环；D指的是药物治疗，当上述抢救措施没有效果的时候，则可以给予血管活性药物或者扩容药物来纠正酸中毒等，以帮助复苏；E指的是评价，即对上述的抢救治疗过程进行评价，确定复苏是否有效，并且指导复苏的下一步治疗。

小儿支气管肺炎又称小叶性肺炎，是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，多发生于冬春寒冷季节以及气候骤变的时候，但夏季也有发生。支气管肺炎常由细菌、病毒、肺炎支原体以及霉菌等病原引起，也可由病毒、细菌混合感染引起。症状主要表现为发热、咳嗽、气促、口周及指趾端发绀、发青，以及肺部可闻及中细湿啰音。重症肺炎除了呼吸系统表现以外，还可出现循环系统的异常比如水肿或者心功能衰竭等。也可出现神经系统的异常，比如发生中毒性脑病时，有烦躁、嗜睡、昏迷以及呼吸节律不规整等表现。若累及消化系统，可以表现为频繁呕吐、严重腹胀等。当小儿有发热、咳嗽、肤色青紫时，则须尽快就诊。

小儿支气管肺炎的治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症等。控制炎症主要是抗感染治疗，可以根据病原不同而选择敏感的药物。对于重症患儿可以静脉联合用药。一般社区获得性肺炎抗菌药物的治疗应仅限于细菌性肺炎、支原体肺炎以及衣原体肺炎、真菌性肺炎等。如果是单纯的病毒感染性肺炎，则给予抗病毒药物即可，不需要使用抗生素。但需注意肺炎有无细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染，控制炎症的同时，应给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水、少量多次的进食、保持呼吸道的通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，加强雾化。雾化在肺炎治疗中十分重要，可以湿化气道，有利于痰液的排出，有助于解除支气管痉挛和水肿。患者有缺氧表现如烦躁、口周发绀、发青的时候需给予吸氧，严重的病例需短时间内给予机械通气。高热的患儿可以给予物理降温，同时口服对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药降温。

大多新生儿溶血症并不严重，但有些情况下，新生儿溶血症却十分危重，如不及时治疗，则可能会留有神经系统的残疾，甚至危及生命。故早期发现及时积极治疗并做好预防工作十分重要。新生儿溶血的预防主要有以下几个方面： 1、母子RH血型不合或者以前有ABO溶血症宝宝的孕妇，需要做好产前检查，定期测定孕妇抗体，如果抗体的效价上升且B超提示胎儿已经受累，可对孕妇进行血浆置换或者对胎儿进行宫内输血等治疗，若胎儿已经发育成熟，则考虑提前终止妊娠； 2、RH阴性的妇女在流产或者生了RH阳性的婴儿以后，可在72小时以内肌内注射抗D球免疫蛋白，以预防下一胎发生RH溶血症； 3、母子血型不合的新生儿出生以后，应当积极地监测皮肤黄染的变化，做到早发现、早治疗。

新生儿溶血症的患儿，一般不会出现很严重的症状，只会出现新生儿皮肤黄染或不同程度的贫血，经过治疗以后大都可以痊愈，不留有后遗症。但如果溶血程度重且未经积极治疗时，可因胆红素值过高而发生胆红素脑病，即患儿出现发热、拒乳、肌张力增高、惊厥等症状。虽经积极治疗存活，常会留有严重的神经系统后遗症。同时因合并严重的贫血而出现呼吸困难、水肿、腹水等症状。如不积极治疗，出生不久就会死亡，故早发现并积极治疗，是预后良好的保证。需注意的是RH溶血的后遗症，RH溶血症后果常重于ABO溶血症，RH血型不合的胎儿，出生时更易出现全身水肿、皮肤颜色苍白、胸腔腹腔积液，更易出现胆红素脑病。故如果发生RH溶血症，更应及早发现，尽早的治疗。

小儿支气管肺炎又称为小叶性肺炎，是儿童尤其婴幼儿常见的感染性疾病，多发生于冬春季寒冷季节以及气候骤变的时候，但夏季也有发生。支气管肺炎常由细菌、病毒、肺炎支原体以及霉菌等病原感染引起，也可由病毒、细菌混合感染引起。其症状主要表现为发热、咳嗽、气促、口周发绀和发青、指甲发绀和发青，肺部可闻及中细湿啰音。医生根据急性起病且有发热、咳嗽、气促、呼吸快等症状，肺部可听到固定的中细湿啰音，结合胸部影像学检查有肺炎的改变，即可确诊为支气管肺炎。

不同年龄患儿的免疫能力以及抵御疾病的能力不同，且支气管肺炎感染的病原菌也不相同，故不能确切地说小儿支气管肺炎多久能够治好。一般情况下，小儿支气管肺炎需要治疗到体温正常后的5-7天，咳嗽、发热、气促等症状基本消失后的3天。支原体肺炎治疗用药至少需要2-3周，以避免病情反复。葡萄球菌肺炎易合并并发症，疗程需要更长，体温正常后需继续用药2周左右，一般总的疗程需要大于6周。虽然有些病原菌所致的肺炎疗程较长，但并不意味着需要持续住院治疗。当病情好转，咳嗽、气促等症状明显缓解以后，可出院后口服药物治疗，完成整个疾病的治疗过程。

由于婴幼儿的消化器官还在发育之中，且饮食类别随年龄的增长存在着变化，故易出现消化不良。宝宝消化不良常见的原因有以下几个方面： 1、自身的原因：婴幼儿的消化器官还处在生长发育之中，消化液比较少，胃肠黏膜也比较脆弱，消化功能偏弱，易发生消化不良； 2、喂养不当：孩子的父母缺乏喂养知识，添加辅食不当或给宝宝吃了不易消化的食物，从而导致宝宝肠胃消化不了，就会出现消化不良； 3、某些疾病的影响：比如胃肠疾病直接损伤胃肠黏膜而导致消化不良；呼吸道疾病可间接影响肠黏膜的血运而导致消化不良； 4、滥用抗生素也会使宝宝出现消化不良。 要注意的是宝宝消化不良关系到孩子的营养摄入，对孩子正常的生长发育造成影响。所以消化不良虽然是小毛病，但也要积极的对待。

年龄较小的宝宝还不具备自我控制的能力，见到自己喜欢吃的东西就会停不住口。尤其是逢年过节的时候，孩子们的肚子常常吃得很鼓，就容易出现积食的情况。积食的孩子往往会出现食欲不振、厌食、口臭、肚子胀、胃部不适、睡眠不安、皮肤颜色发黄、精神萎靡和手脚心发热等症状，甚至可引起发烧，如宝宝在睡眠中身子不停翻动，有时还出现磨牙、咬牙、不明原因的哭闹。较大的小孩会说自己肚子胀、肚子疼、鼻梁两侧发青、舌苔白且厚，还能闻到呼出的口气中有酸腐味。如果宝宝有上述的症状，就要考虑孩子是否积食。

新生儿窒息是因为缺氧而引起的胎儿出生时的呼吸循环障碍，主要表现为出生前胎心率减慢、胎动减少甚至消失，以及羊水混有胎粪等。胎儿出生以后主要表现为面部与全身皮肤颜色的青紫或者皮肤颜色的苍白，口唇发绀、发青，刺激后不哭或者哭声弱，呼吸浅表或者呼吸不规律，甚至没有呼吸或仅有喘息样的微弱呼吸，心率慢或者不规则，心音低钝，心率常低于120次/分，严重的可出现心跳和呼吸停止，对外界刺激反应弱，肌张力减低，或者对外界刺激无反应，肌肉松弛，喉反射减低或者消失等症状。临床医生常用与以上方面相关的阿氏评分，来判断是否存在窒息或者窒息的程度，其中0-3分是重度窒息，4-7分是轻度窒息，8-10分是正常。