伍波

甲状腺结节钙化消失的原因具体如下：1、结节逐渐恢复，炎症周围形成的钙化灶会逐渐被吸收，多见于结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期，一旦淋巴细胞逐渐减少，以及周围炎症得到彻底控制，钙化基本上会消失；2、甲状腺癌细微化的钙化很少消失，细小钙化一般是甲状腺癌的表现，但是粗大钙化或者边缘钙化，一旦良性因素得到解除，比如压迫、炎症等，钙化容易消失。对于甲状腺结节钙化需要由超声科医生进行诊断，患者不必特别担心。

淋巴结核有传染的可能，因为结核病主要传染来自于呼吸道。有淋巴结核的患者，只要伤口没有出现破溃或脓液没有外渗，普通人接触不到淋巴结核。多数淋巴结核的患者有肺部的肺结核，甚至部分患者会有肾结核，属于全身性疾病，不能简单归结为局部淋巴结核。此类患者应特别注意，在患有肺结核时，患者出现咳嗽时，有可能将病菌传播出，通过咳嗽，在空气中会出现较大的传染可能性。

通常被普通的新订书钉划破手，不会造成破伤风，因为订书钉比较干净，是铝或者含有部分铝合金的钉子，很少引起破伤风，不必过于恐慌。部分订书钉使用时间比较长，明显有铁锈，碰巧扎入进去后，伤口比较深，甚至超过5mm，造成创伤比较大，这时需要到医院处理，进行破伤风疫苗的补充注射。如果最近2年已经注射过破伤风疫苗，针剂治疗后则不用特别担心，也可以不注射。因此被订书钉订破手后，要先鉴别伤口深不深，钉子有没有生锈，有没有污秽。上次注射破伤风的时间有多久，也决定着是否需要打破伤风，如果近期注射过破伤风疫苗，则无需再次注射，仅处理伤口，消毒、包扎即可，不必过于恐慌。

玻璃割伤皮肤以后，如果伤口比较浅、比较长、玻璃比较干净，则不需要注射破伤风抗毒素，只需简单止血、清洗伤口、紧密包扎即可。对于比较深的伤口，或者超过5mm，甚至可以看见大血管损伤，而且伤口如果混入比较脏的泥土、铁锈或者水，则建议注射破伤风抗毒素。因为伤口是否需要注射破伤风抗毒素，取决于细菌进入多少，以及伤口深浅，特别是有带有铁锈、泥土或者大量杂物的玻璃，在比较深的伤口容易造成厌氧菌繁殖。此时及时进行清创，注射破伤风抗毒素，成为必要的程序和步骤，也可以避免小伤口而造成更大的破伤风产生。通常注射破伤风抗毒素以后，可以维持大约2年，一旦超过期限以后，建议所有患者及时有效的进行破伤风治疗，这是最标准的治疗方式。

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
对于甲状旁腺手术以后，常规需要病人注意伤口的恢复。因为一旦拿掉甲状旁腺以后，身体内原来脱钙的现象就会逆转，这时候病人的血钙就逐步恢复到正常甚至偏低的程度，就需要给病人紧急的补钙，让血钙恢复到正常，而且由于在此前的可能5-6年或者10年的时间内，一直处于脱钙的情况，骨骼当中的钙是相当的少，可能需要大概0.5-1年的时间内，给超过正常人的钙的摄入，这样才能够把钙的缺失弥补过来。但是很多人因为骨质疏松不仅是来自于骨头，来自于脊柱的，让骨骼再强壮起来。

甲状腺是3cm左右大小的器官，大约有30-50%的人会出现结节，但85%以上基本属于良性结节，不需特殊处理。但出现甲状腺结节不是正常现象，如结节造成压迫、出血、外观异常等问题。一般甲状腺结节不以大小判断危害性，主要根据超声结构判断良恶性，决定是否需要手术治疗。外科医生很少对不超过2.5cm的良性结节进行手术，所以2.5cm以下的肿块一般只要是良性，则可以暂时观察。但是甲状腺结节>2.5-3cm，则可能需要手术治疗，主要根据病人是否有压迫症状、是否影响美观或者影响吞咽活动等评估是否需要手术治疗。

甲状腺结节目前并没有比较好的特效药，许多药物的散结节有效率不到30%，以下药物可供参考：1、西药：甲状腺的良性结节可能是因为细胞增生比较厉害，可以服用左甲状腺素钠片抑制肿瘤的生长。其它药物包括富含硒类的硒酵母，含硒量较高，可减缓甲状腺结节的增长，服用时间不宜超过3个月，如果3个月没有好转，需停止服药；2、中药：有杞菊地黄丸、夏枯草口服液以及其它汤剂，比较有效果。如果患者希望得到更好的专业指导，可以找比较专业的中医医生开专业方剂，针对性比较强。中成药是一个普遍性治疗，如果用药3个月结节还是没有明显好转，或者肿胀没有明显改善，就需要停药，长期服药会引起相应的副反应。

一般发生胃癌以后，造成肠梗阻，证明胃癌已经在腹腔内造成扩散，并且在腹腔内形成肠道梗阻，此时存活的时间比较短。如果不经任何手术，就会出现全身的肿瘤播散，以及消化道的恶液质，基本上存活的时间为3个月左右。根据以往对于有肠梗阻的病人，进行治疗以后的常规经验，如果出现了肠梗阻以后，病人和医生选择稍微积极的治疗方法，比如把梗阻近端、远端的肠子再接起来，使得消化道的功能恢复以后，再用化疗的药物控制肿瘤。这部分病人，可能存活1-2年，但一般很少有人能够超过2年。所以，胃癌一旦引起梗阻，就意味着整个消化道的功能受到了侵犯，这部分病人的存活时间相当短，短则3个月，稍微积极治疗，也是不会超过2年。

肠系膜淋巴结炎主要由于病毒和细菌引起，主要以给予抗病毒、抗细菌药物进行治疗。抗细菌药物包括头孢类、喹诺酮类抗生素，抗病毒药物包括阿昔洛韦，或其他抗病毒对症药物。部分中成药，如藿香正气丸，对于病毒引起的肠道炎症疼痛，也可以起到比较好的治疗。患者有时会出现低温、腹痛，应进行相应的镇痛和退热治疗。同时注意排除是否为急性阑尾炎、输尿管结石，或输卵管扭转等，需要手术的疾病引起的疼痛，以免延误病情，危及生命。

后天性的动静脉瘘的主要原因是外伤，由于外伤引发动静脉对穿，使动静脉之间产生通路，使动静脉直接连起来，静脉的动脉血增多。动静脉瘘通常为人造动静脉瘘，做血液透析的病人需要增加静脉回流，会在动静脉之间搭桥，增加部分血流量后会发现，静脉多一个通路，是医源性的动静脉瘘。对于人造的动静脉瘘通常不需要进行处理，但如果由于损伤或外伤引起的动静脉瘘，需要进行手术，将动静脉之间的瘘道关闭，否则心脏压力较大，就会造成心排血量过大，导致患者心肌肥厚。