伍卫东

下肢深静脉瓣膜功能不全是指静脉瓣膜损伤后，不能有效防止血液倒流和异常压力传播，从而使结构发生异常。其临床主要表现为浅静脉曲张，久站后出现胀破性疼痛、肿胀及夜间小腿痉挛，同时伴有下肢足靴区营养障碍性病变。该病可分为原发性和继发性两类，其中前者主要与自身发育有关，而后者主要是血栓形成后的后遗症。下肢深静脉瓣膜功能不全临床诊断较为简单，亦可通过静脉造影、超声多普勒以及静脉压测定明确病变部位及严重程度。其治疗包括抬高患肢、局部按摩理疗、穿弹力袜以及手术治疗。除积极治疗外，患者还应注意避免久坐、久站，尽早进行功能锻炼，适当饮水、运动，以保证下肢静脉回流。

下肢深静脉瓣膜功能不全，主要是下肢深静脉瓣膜因为先天性的发育不良或静脉炎症或栓塞所形成的后遗症，导致瓣膜破坏和泄漏而产生一系列的临床症状。其主要表现为浅静脉曲张，久站以后出现胀破性疼痛、肿胀，而且夜间会有小腿痉挛。同时下肢会出现足靴区营养障碍性病变，主要表现为皮肤脱屑、变薄、增厚、粗糙或色素沉着，或有湿疹样改变，严重者会出现静脉性溃疡。一般静脉造影可以确诊，特别是逆行造影，可以明确瓣膜损伤的程度。对于轻度的瓣膜功能不全，可以用弹力绷带辅助治疗，抬高患肢从而促进静脉回流；对于中重度的静脉瓣膜功能不全的患者，应该实行瓣膜修复术，从而修复瓣膜的功能。

下肢深静脉瓣膜功能不全因为其表现主要是下肢胀痛、肿胀和浅静脉曲张。临床上表现比较明显，诊断相对而言肉眼可以看到，但同时需要进行相关的辅助检查，以明确病变部位以及严重程度。对于下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断，具体如下： 1、可以用静脉造影，主要是顺行的静脉造影，其表现是深静脉通畅，可以看到明显的扩张影，瓣膜影子可以看到模糊或消失，表现为直筒样形状，呈U型表现。同时屏气试验时可见造影剂有明显反流，主要表现是从近心端向瓣膜的远端逆流； 2、对于疾病的辅助检查主要是无损伤血管检查，主要是超声多普勒，即B超和光电容积描记检查，它们能够有效诊断静脉有无反流，超声可以看到瓣膜关闭的情况，以及有没有血流反流的情况； 3、静脉压测定，可以间接了解瓣膜功能，作为筛选疾病的检查。深静脉瓣功能不全的病人，活动以后静脉压力会明显升高，在静脉压力上升的过程中较正常人会缩短。

下肢深静脉瓣膜功能不全的患者需要及时就诊，时刻关注病情变化，同时日常生活中也要注意到以下事项： 1、轻症患者需要谨遵大夫的医嘱穿弹力袜，如果病情没有办法控制，可以及早就医，由医生根据下肢静脉瓣膜的B超结果以及造影结果决定手术方式； 2、患者应该避免长期久站、久坐，在休息时尽量要保持将腿抬高，保证静脉可以有效回流。同时在睡觉时也可以适当抬高患肢，促进下肢静脉回流； 3、定期按摩患肢，进行患肢的功能锻炼，可以保证下肢静脉回流，促进血液循环，既能够减轻下肢肿胀和疼痛，同时也可以延缓疾病进展。但是在功能锻炼的过程中不要用力过大，以免造成血管破溃甚至出血； 4、对于有小腿溃疡的患者应该积极处理，以防止伤口感染，甚至造成骨髓炎的可能； 5、如果患者有静坐超过一个小时或长期站立的情况，可以适当抬高患肢或踮脚尖，从而促进下肢循环； 6、患者可以适当饮水、适当运动，避免负重行动，主要包括重体力劳动。

下肢深静脉瓣膜功能不全是由于静脉血液回流不畅导致静脉血液瘀滞，从而造成下肢静脉高压和肿胀的疾病，可以表现为下肢静脉血栓或破溃，所以平常患者应该注意低盐、低脂饮食，以防止血脂增高从而产生血栓，同时还要预防血栓形成。具体饮食原则有以下几点： 1、要少吃高脂肪、高热量的食物，同时应该补充适当的瘦肉以及蔬菜； 2、多吃蔬菜、水果、豆类和含纤维素高的食物； 3、可以多食用含维生素E比较丰富的食物，从而可以改善血液循环，减轻腿部沉重感。含维生素E比较丰富的食物主要有白菜、菠菜，还有甘蓝、麦芽以及坚果等食物； 4、不宜吃猪腰、猪肝、鸭蛋含胆固醇比较高的食物，同时应忌烟、禁酒，避免辛辣刺激食物，少吃腌制性食物。

对于下肢深静脉瓣膜功能不全疾病，其并发症主要包括患者下肢酸胀、麻木、沉重感和走路易疲劳感。初期表现是下肢静脉迂曲扩张，像蜘蛛网一样的表现，病情较长的病人小腿出现皮肤色素沉着、湿疹，表现为发黑或古铜色，同时会伴有瘙痒不适的表现。如果不及时治疗，病情进一步发展可以出现静脉性溃疡，溃疡较表浅的患者渗出较多难以愈合，反复迁延不愈。如果较重会继发感染，可能造成肢体坏疽，甚至会发生骨髓炎，严重会影响到患者生活质量和生活交际。所以患者应该及时就医，轻症患者可以选择保守治疗，如注意休息、抬高患肢、避免久站久坐，同时应该穿医用弹力袜，防止病情进展。重症患者可以及早进行手术，手术主要包括腔内瓣膜修复术、腔外瓣膜修复术，以及下肢深静脉瓣膜移植术和人造血管的瓣膜替代手术等。

下肢深静脉瓣膜功能不全，主要分为原发性和继发性两大类。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病率较高，具体病因目前不明，可能主要与先天性瓣膜发育缺陷或损害有关，导致瓣膜结构变性和损害。继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，是由于继发血栓形成后的后遗症，故又称为下肢深静脉血栓形成后综合征。它们两者的表现都是以下肢深静脉瓣膜功能不全引起的症状，主要包括下肢胀痛、肿胀以及浅静脉曲张，还有足靴区皮肤营养障碍性改变，如色素沉着或湿疹，严重的会出现溃疡。

对于下肢深静脉瓣膜功能不全的预防，主要目的是为了防止静脉迂曲扩张。其表现是曲张，不仅影响美观，而且如果不及时的治疗，病情可能会发生进展，从而出现营养障碍性病变，甚至形成溃疡，严重可能会发生感染，从而严重影响到患者的生活质量，所以要积极预防疾病进展与发生。具体预防措施如下： 1、避免久坐以及久站，不可以长期负重站立或行走。对于久坐的病人，坐1-2个小时可以适当活动15分钟，有条件的情况下可以抬高患肢。 2、肥胖人士应当尤其引起注意，一定要适当减肥，通过减轻腹部的压力，从而保证静脉回流； 3、对于必须要久站或久坐的患者，以及长期从事重体力的劳动的患者，建议一定要穿弹力袜以及平底鞋，从而预防疾病发生和进展； 4、可以早晚两次将腿抬高，或倒立在墙上促进静脉回流，或休息时把腿抬高，以促进静脉回流； 5、如果腿部出现不适症状，需要尽早咨询专业的血管外科医生，及早就诊。

下肢深静脉瓣膜功能不全患者是静脉曲张行走后感觉下肢胀痛或肿胀，同时足靴区会出现皮肤色素沉着或湿疹样的表现，严重可能会有迁延不愈的溃疡。部分患者需要进行手术治疗，术后要进行系统护理。具体的护理措施包括以下几点： 1、术后一定要抬高患肢15-20度，以减轻下肢水肿症状； 2、术后要采取抗凝治疗1-2个月，专科大夫术后都会给大家详细交代； 3、患者可能因为腿部疼痛引起不良情绪，影响生活质量，所以家属要对其进行安慰，给予心理上的支持以及疏导； 4、如果术后出现疼痛，对于疼痛可以耐受的患者，一定要进行及早下地活动，以防止下肢深静脉血栓的形成。

下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗，主要是保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括抬高患肢、局部按摩理疗和穿弹力袜。治疗用的弹力袜是根据人体下肢静脉压力的不同梯度而特制的，该弹力袜在踝部的压力可以控制在30-40mmHg，一般选用的是膝下长度。因为穿弹力袜的病人一般是轻度病人，所以膝下长度就可以，这样便能达到很好的减轻肿胀的效果，而且可以有效预防下肢瓣膜功能不全的疾病进展。手术治疗主要适用于中到重度疾病，而且经保守治疗没有效果的患者。其手术方式主要是股浅静脉的第一对瓣膜和腘静脉瓣膜的成形术，手术治疗的目的是为了恢复瓣膜功能，控制静脉反流。目前常用的手术方法包括直接瓣膜成形术、间接瓣膜成形术以及瓣膜置换术和肌瓣成形术。