于阳阳

牙髓坏死的发生多数都是由于外伤导致牙齿牙冠折裂或者牙震荡，而进一步导致牙髓坏死。预防牙髓坏死，首先要注意保护牙齿，避免受到撞击。 对于由急性牙髓炎或慢性牙髓炎引发的牙髓坏死，通常建议患者要从预防龋齿做起，要求每天做好刷牙工作，一天两次，每次不少于三分钟。保证口腔、牙齿健康，预防龋病，从而达到预防牙髓炎发作、预防牙髓坏死的目的。

牙髓炎化脓一般不能自行愈合。首先要有一个概念，牙体分为外面的牙体硬组织和里面的牙髓腔，牙体硬组织包裹着牙髓腔，外面是一层厚厚的并且坚硬的牙体硬组织。当牙髓发生感染的时候会出现缺血、坏死，导致局部压力增高的时候会引发剧烈疼痛。 牙髓充血一般很难自行恢复，会发生局部缺血、坏死即化脓，这时候需要通过治疗给牙髓炎建立正常通道，通过牙髓腔进行排脓。所以牙髓炎化脓不能自行愈合，需要通过根管治疗将化脓、坏死的牙神经取出来，从而达到保存牙体的目的。

急性牙髓炎主要表现为夜间剧烈疼痛，放射到同侧头面部，分不清上牙和下牙。患者前来就诊时会挂急诊进行就诊，首先明确病灶牙。急性牙髓炎夜间疼痛剧烈的原因，在理论上目前具体机制不是很清楚，但是有一点比较明确，在夜间全身血液由于体位发生改变会回流到头面部。 当头面部血液回流以后会发生牙髓充血，所以在牙髓充血状态下牙髓炎会表现为急性、剧烈疼痛。在这种情况下，一般给予局部麻醉或者口服止疼药缓解疼痛后，对患者进行开髓治疗，以缓解急性疼痛。

牙髓炎会引起耳朵疼的问题，实际上与急性牙髓炎疼痛的表现相关联。 急性牙髓炎有一项疼痛特点是放射性疼痛，放射性疼痛会牵扯到同侧头部、面部及颞部，一般不会引起耳朵剧烈疼痛。原因是由于牙髓神经一般来自于三叉神经的上颌支和下颌支。对于上颌的牙齿，上牙槽后神经来自于三叉神经的上颌支，所以在疼痛发生的时候会顺着神经的走行引发同侧头面部剧烈疼痛。

牙髓腔穿孔后修补一般建议患者避免用该牙去咬硬物，有时还进行调(牙合)、降(牙合)，使患牙得到充分休息。如果穿髓孔比较大，建议患者定期进行随访，以观察穿孔修补术后牙体的状态。 如果在穿孔修补术后1-2个月患牙没有瘘管发生，没有自发疼痛，或者没有咬合剧烈疼痛，建议患者进行牙冠修复。通过牙冠修复使得该牙整体的抗力得到提高，可以行使咀嚼功能。所以在穿孔修复术后，会建议患者在3个月内密切随访。

牙根炎和牙髓炎的区别如下： 1、病变发生部位不同：牙体分为牙体硬组织和牙体软组织，在口内露出口腔内部的叫牙冠，埋在牙槽骨里的叫牙根。当炎症发生在牙根周围的定义为叫根尖周炎，而牙体硬组织内的软组织称为牙髓，牙髓主要是由血管和神经组成，发生在牙髓的炎症叫牙髓炎； 2、疼痛表现不同：牙髓炎主要发生在夜间，以自发性疼痛、剧烈疼痛为主，一般会放射到同侧面部，而牙根尖炎症主要表现为咬硬物、咀嚼食物的疼痛。 对于牙髓炎和牙根炎的治疗方法都是做根管治疗，患者就诊时首先要鉴别是发在牙髓的炎症，还是发在牙根尖的炎症，所以要通过拍根尖片进行鉴别诊断。

牙髓摘除术后有的患者在封药期间会出现咬物疼痛，和做根管治疗的时候牙髓或者牙根、根尖周处于的状态相关。这时一般建议患者可以通过口服头孢类消炎药及奥硝唑，缓解咬合疼痛，并且避免用患侧咬硬物、咀嚼食物以缓解疼痛。 在治疗后期，疼痛会逐步消退、消除，做完根管治疗以后，一般没有明显咬合的疼痛症状。

牙髓息肉治疗的方法首先需要刮除牙髓息肉，在刮净牙髓息肉之后对患牙进行根管治疗。对于牙髓息肉，先进行牙髓息肉摘除，摘除之后进行充分止血观察髓腔有无穿髓孔，如果髓腔发生穿髓孔，还需要进行髓腔修补。在髓腔修补术后2周之后，再进行根管治疗。 牙髓息肉多发生于慢性牙髓炎，并且好发于青少年，尤其是青少年髓腔宽大。在慢性牙髓炎发生的时候，髓腔内牙髓会通过慢性炎症有牙髓息肉的表现。

老年人得了牙髓炎一般不会引起发热，因为牙髓炎主要是发生在牙髓的炎症，以局部疼痛为主，表现为夜间疼痛、放射性疼痛、自发性疼痛。 但是，当老年人的牙髓炎没有得到及时治疗的时候，会通过根尖孔达到根尖周，引发根尖周炎症。当根尖周炎症发生的时候，会引起老年人剧烈疼痛及全身表现。有的老年人前来就诊的时候，多数是由于残冠、残根未及时进行治疗，牙髓坏死引发根尖周炎症，从而引发相应区域间隙感染。这时候不但会引发疼痛，还会有全身症状、低热或高热，以及间隙感染肿胀的表现，需要进行住院处理。

牙髓炎根管治疗的最佳时间，牙医建议患者在急性牙髓炎发作的时候及时进行根管治疗，以避免炎症通过根尖孔引发根尖周的炎症。 但是有些患者在急性牙髓炎发作之后，通过止疼、消炎缓解症状，没有得到及时治疗，最终由急性牙髓炎转化为慢性牙髓炎。在这种情况下，逐步会引发慢性根尖周炎，导致根尖周肿胀、疼痛，甚至引发间隙感染。所以建议患者在急性牙痛的时候，应及时到医院口腔科进行就诊。