于舰斌

眶下间隙位于眼眶下方，眶下间隙感染一般有以下三种来源： 1、眶下间隙感染大多是来自于上颌前牙或者前磨牙根尖化脓性炎症或牙槽脓肿； 2、上颌骨骨髓炎脓液穿破骨膜，扩散到眶下间隙引起感染； 3、上嘴唇底部或者鼻子周围化脓性炎症扩散到眶下间隙。 眶下间隙感染常波及眼眶下方区域，而该区域皮肤发红、水肿，脓肿形成后会在眼眶下方形成比较明显的波动感。口内上前牙区域的前庭沟处常会有明显肿胀，按压疼痛，很容易摸到有波动感。有的时候会在前庭沟位置破溃，脓液从破溃的口中流出，还会有不同程度疼痛。

咬肌间隙感染主要来自于下颌智齿冠周炎，也可能来自于下颌磨牙根尖炎症或者脓肿。咬肌间隙感染可以分为不同阶段，在早期应该全身使用抗生素，也就是抗菌药物，局部可以使用物理疗法或外敷中药。 如果炎症没有得到有效控制，继续发展形成脓肿，患者应该及时进行切开引流。咬肌间隙脓肿切开引流的位置虽然可以从口内进行引流，但是因为引流口位置比较高，引流并不是特别通畅，炎症不容易得到有效控制，长时间后容易引起颌骨骨髓炎。因此，临床上常从口外进行切开引流，切开引流后患者还要全身应用抗生素。

眶下间隙感染可以分为不同的阶段，在早期应该全身应用抗生素，局部也可以外敷中药，同时对感染病灶牙进行处理。如果炎症没有得到有效控制，继续发展形成脓肿，应该及时进行切开引流。一般常在口内上前牙区域的黏膜转折处做切口，用生理盐水冲洗并留置引流条。 眶下间隙位于眼眶下方，眶下间隙感染大多是由于上颌前牙或者前磨牙根尖化脓性炎症造成。眶下间隙感染常波及眼眶下方区域，该区域会出现皮肤发红、水肿，脓肿形成后会在眼眶下方形成明显的波动感。口内上前牙区域的前庭沟处常有明显肿胀，按压比较疼痛，患者很容易摸到有波动感。

咬肌在下颌角处附着比较宽广，咬肌和下颌骨之间形成咬肌间隙。咬肌间隙感染主要来自于下颌智齿冠周炎，也可能来自于下颌磨牙根尖炎症或者是脓肿，咬肌间隙感染的症状主要有几个方面： 1、以下颌角为中心出现肿胀、变硬，下颌角区域有明显疼痛，会有严重的开口受限，也就是张不开嘴； 2、由于咬肌比较厚实，形成脓肿：一般很难破溃，也很难摸到波动感。如果炎症持续超过一周，有凹陷性水肿且穿刺有脓液，就应该积极做切开引流； 3、由于感染，病人容易出现高烧症状：如果做血常规检查，会发现患者白细胞总数增高，中性粒细胞比例也会增大。

在颌面部各层组织，比如肌肉和骨头、肌肉和肌肉之间存在间隙，当感染侵入间隙时会使软组织肿大，形成化脓性炎症，称为间隙感染。间隙感染一般需要全身使用抗生素进行治疗，常用抗生素有青霉素和链霉素联合治疗，红霉素类、头孢类以及氧氟沙星等也可以作为首选药，而病情严重者需要静脉滴注。 由于目前细菌对青霉素容易产生耐药，因此在用药1-2天以后，如果病情没有明显好转，患者应该及时更换抗生素，根据细菌培养结果以及药物敏感试验来调整抗生素种类。如果同时合并有厌氧菌感染，患者可以加用甲硝唑类药物。一般是先由静滴给药，也就是打吊瓶，病情好转以后，就可以把药物改为口服。

翼下颌间隙位于下颌骨内侧，翼下颌间隙感染最常见原因是下颌智齿冠周炎和下颌磨牙根尖周炎症的扩散。翼下颌间隙感染患者在咀嚼食物或者吞咽时疼痛比较明显，还会出现严重的张口受限，也就是张不开嘴。 检查时会发现下颌后牙后方黏膜充血，肿胀也比较明显，按压会有明显疼痛。由于翼下颌间隙位置比较深，即使脓肿已经形成，也很难直接摸到波动感，经常需要穿刺才能确定。因而容易延误诊断，导致炎症向邻近间隙扩散，形成多间隙感染，导致病情复杂化。 由于感染的扩散，病人还容易出现高烧症状，比如高烧、寒战等，血常规检查会发现患者白细胞总数增高。

在颌面部各层组织，比如肌肉和骨头、肌肉和肌肉之间都存在着间隙，当感染侵入到间隙使软组织肿大形成化脓性炎症时，就称之为间隙感染。口腔间隙感染都是继发性感染，也就是来源于其他地方，感染原因如下： 1、来源于牙的感染：比如最常见智齿冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等； 2、来源于唾液腺的感染：可以由于扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散引起。 3、其他：如创伤性感染、医疗来源感染，还有通过血液传播来自于身体其他部分感染等，但现在比较少见。

翼下颌间隙位于下颌骨内侧，翼下颌间隙感染原因一般有四种： 1、最常见是由下颌智齿冠周炎和下颌磨牙根尖周炎症扩散导致：智齿冠周炎就是在智齿长不出来时，牙冠周围软组织形成的炎症，会出现牙龈肿胀、疼痛等症状； 2、拔牙时需要做下牙槽神经阻滞麻醉，如果是在消毒时候不严格有细菌残留，细菌会随着针头进入翼下颌间隙，引起翼下颌间隙感染； 3、拔下颌智齿时创伤比较大，引起拔牙窝局部感染：拔牙窝感染进入翼下颌间隙形成翼下颌间隙感染； 4、相邻其他间隙感染：比如颞下间隙、咽旁间隙感染扩散到翼下颌间隙而引起感染。

脸肿了张不开嘴大多数是由于炎症感染引起，具体如下： 1、智齿冠周炎：智齿冠周炎是在智齿长不出来时牙冠周围软组织会形成盲袋，食物以及细菌容易积攒在盲袋里面引起炎症，出现牙龈肿胀、疼痛症状；如果炎症扩散到深层间隙，影响到肌肉功能，就会出现张不开嘴症状；这种情况通过局部冲洗上药，把脏东西从盲袋里冲出来，同时口服消炎药，等炎症减轻以后，张口受限可以慢慢缓解； 2、急性腮腺炎：在进食的时候会疼痛加重，张嘴时因为局部疼痛而不敢张嘴； 3、下颌骨骨髓炎：炎症扩散到间隙内，影响到肌肉功能时也会出现张不开嘴的症状； 4、肿瘤：比如颊部肿瘤、磨牙后方肿瘤、颞下颌关节肿瘤都会影响到张口，引起张不开嘴的症状。