于胜强

从统计数据来说，肾移植1年成功率基本上在95%以上，3年的使用率在80%以上，10年的肾脏的使用率在50%左右。肾移植的成功率是大家比较关心的问题，总体而言，肾移植成功率越来越高，十几年以前，二十几年以前，不管是从手术水平还是从药物来讲都差一些，所以成功率略低。近几年随着技术越来越先进，成功率越来越高。 有很多因素能够影响肾移植的成功率，如手术以后的各种并发症，包括手术以后的感染、腹泻、排斥等，都能影响肾的使用寿命。肾移植患者对肾脏的保护程度，也影响着肾脏的使用时间，如应该定期复查，规律的按时服药，而且定期检测药物浓度。日常作息要规律，饮食也要规律，不要喝酒、吸烟、熬夜、过度劳累，做好这一切以后，也能够延长肾脏的使用寿命。

BK病毒是一种非常弱小的病毒，在正常人的体内80%-90%的人存在这种病毒，只是一种潜伏状态，要用特殊的方法才能检测出来。BK病毒潜伏在体内，一般情况下不能发作，因为人体有正常强大的免疫力压制着它。BK病毒多数存在于尿路上皮，从尿液中能检测出，如果数量达到一定程度以后可能侵犯进入血液，也可能逐渐侵犯移植的肾脏。如果侵犯肾脏以后，叫BK病毒性肾病，比较难治。 肾移植术后的患者BK病毒繁殖是因为肾移植的患者吃了大量抗排斥的药物，体内免疫力降低，所以大约有30%左右的肾移植患者，BK病毒能够繁殖起来。如果在手术以前用常规的方法能检测到体内有BK病毒，最好先不要着急做肾移植，先增强免疫力，增强锻炼，咨询医院医生，先把病毒消灭以后，再做肾移植会更安全。否则手术以前带着BK病毒，手术以后病毒可能会繁殖的更快。

肾移植术后脱发主要是由药物引起。肾移植术后最常见的三联抗排斥用药方案，第一联是激素；第二联是MPA；第三联是CNI类，包括他克莫司和环孢素。他克莫司和环孢素各有特点，其中他克莫司的副作用是脱发，还有其它的副作用，如引起血糖增高等。 环孢素也有特点，环孢素不脱发，但是会让毛发长的更多，不但头上长的多，而且身上长很多毛，包括脸上变的皮肤更黑。同时能引起牙龈增生，影响肝功能。所以在选择他克莫司和环孢素的时候因人而异，有些时候他克莫司和环孢素可以互相切换，如出现比较严重的并发症，如脱发，可以他克莫司换成环孢素，如糖尿病可以把他克莫司换成环孢素。但是环孢素的问题是皮肤发黑、牙龈增生，有些牙龈增生的患者，也可以把环孢素换成他克莫司。

尿液频繁从生理的角度来讲，喝水多的时候排尿多，尿液就频繁，如喝几瓶啤酒，会导致尿液频繁，完全是一种生理现象。从病理上讲叫尿频，白天正常人排尿4-6次，晚上0-2次，如果超过这个次数，而且喝水不多，则叫尿频。 尿频的原因也很多，如尿路感染可能引起尿频、尿急、尿痛；老年人前列腺增生、膀胱硬化、神经源性膀胱；小孩习惯性的尿频，都是病理状态，但是和尿毒症不是一回事。尿毒症多数是尿少或者无尿，而不是尿频。 总之，如果发生生理性尿液增多，喝水多、喝啤酒多导致，大可不必担心。如果发生病理性尿频，喝水不多的前提下发生尿频，要尽早咨询医生，找病因。

肾移植术后的感染有很多方面很多原因，其症状有以下几方面： 1、肺部感染：叫做肾移植术后肺炎，主要症状是不明原因发热、咳嗽、憋喘，或者稍微走两步则喘不上气，出现上述症状，要去医院检查是否是肺炎； 2、腹泻：即闹肚子，有的人很严重，拉的都是水，肾移植术后腹泻很多患者治疗起来比较困难、比较慢； 3、泌尿系统感染：又称尿路感染。最常见的症状是尿频、尿急、尿痛，如果出现上述症状，要尽早去医院先查尿常规、尿培养，用合适的抗生素抗感染； 4、其它不常见感染：比方血行感染、心内膜炎、脑脊液感染，这种感染不是非常多见。 总之，多数的感染会表现在体温升高，伴随着不同部位的症状，要尽早的去医院检查。

肾移植术后尿量少是经常遇到的问题。在手术早期住院期间，主要是医生分析尿少的原因，如发生排斥反应尿量会减少，液体量不足导致的有效血容量减少，也会让尿量减少，还有血压低也会让尿量减少。围手术期还有其它很多原因，这时候主要是医生通过综合分析，分析尿少的原因。还有解剖因素，比如手术以后的血管意外、尿路梗阻等也会造成尿少。从远期的原因来看，尿少首先要想到是不是发生排斥反应，需要到正规医院检查和排除。再者尿少的原因，也有可能是输尿管发生狭窄、动脉血管发生狭窄，需要去医院检查。 还有一个尿少的很常见的原因是腹泻，腹泻的时候大量水分都从消化道流失，体内有效血容量减少、血压偏低，尿量也会减少。所以不管什么原因发生尿少，都应该去医院咨询医生或者做正规的全面检查。

肾移植手术以后，需要终身吃抗排斥的药物，目前最广泛的方案是三联用药方案，激素是其中非常重要的一种药物。在肾移植围手术期，已经静脉用了大量激素，手术以后还要长期服用激素，但激素的量是逐渐的递减。 激素具有抗排斥作用的同时，有一定副作用，如长时间应用，可能损伤胃黏膜，所以要配着吃抑制胃酸的药物；可能引起肥胖、满月脸、水牛背，或者脸上长痘、粉刺，或者皮肤发生一些变化，所以激素存在一定副作用。假设服用激素没有发生很明显副作用，现在要求是终身服用小剂量激素，如果发生副作用，最好是在医生的指导下减药或者停药，不可私自停药。

肾移植的供体分为两类，一类是活体供肾；另一类是尸体供肾，即公民逝世后器官捐献。具体年龄限制如下： 1、活体供肾：即亲属之间的活体捐肾，年龄限制多数认为是18-65岁，年龄下限必须是18岁，因为活体捐肾的公民必须有完全的民事行为能力。年龄上限其实不是固定，与捐肾者的身体状态有很大关系，如身体非常虚弱，虽然检查不一定有疾病，但是不一定适合做器官捐献。有些身体状态非常好，捐献年龄可以适当延长。供体的年龄限制，目的其实不仅仅为了保证供体安全，也要保证受体安全。首先要保证肾脏的质量，不能把一颗质量不好的肾脏给供体安上，再者也要保证供体捐出一颗肾脏以后，保证他的生活质量，所以才出现年龄限制问题； 2、尸体捐肾：年龄限制没有特别明确规定，有些小婴儿逝世以后，2-3岁即可把器官捐献出来，用于儿童、婴儿的肾移植。也有年龄比较大，根据肾脏的质量，不可一概而论。

肾移植配型抗体高不一定不能肾移植，要从几个概念讲一下，首先引入DSA即供者特异性抗体概念。正常体内存在很多抗体，如果有抗体针对移植的肾脏，则能引起排斥反应。如果体内的HLA抗体水平不是很高，但是比较巧合，这个抗体针对移植的肾脏，虽然抗体不高，也能引起排斥反应。就像捕鱼，大海里很多鱼，一个大网能网上很多鱼，但是这些鱼不一定是想要，其中有一条鱼是想要的，即DSA，所以可能网了一网鱼上来，没有一颗DSA，这一网鱼是无效的，则可以做肾移植。下去一个小网，有可能网出几条鱼来，里边包含DSA，也可能会引起排斥，但不一定不能做肾移植，把DSA抗体去掉，处理完以后也可以做肾移植。 总之，抗体高不一定不能做肾移植，有些抗体低的患者也不一定适合做肾移植。

肾移植手术的并发症主要分为近期并发症和远期并发症，具体如下： 1、近期并发症很多与手术相关和排斥相关，如手术以后的出血、感染、尿瘘。因为把输尿管接到膀胱上也有可能发生尿瘘，与排斥相关的早期超急性排斥、急性排斥、亚急性排斥都是肾移植相关近期并发症； 2、远期并发症包括很多，如糖尿病，服用他克莫司、激素都有升高血糖的作用，尤其是平时有糖尿病基础或者潜质的患者，会让糖尿病加重或者更容易罹患糖尿病。比如高血压、电解质紊乱都与抗排斥药物相关。还有一个远期的很重要的并发症是关于感染的问题，因为抗排斥药物都能影响免疫力，都是必须降低免疫力肾脏才不能排斥，同时细菌、真菌、病毒更容易侵犯，更容易罹患肺炎、腹泻等感染方面疾病，所以要注意预防。肾移植术后其实还存在其它比较少见的并发症，少见病原体感染。