乔晓峰

通常鼻息肉患者不会有鼻子出血症状，如果鼻腔发现新生物，患者又有鼻子出血，要警惕是不是鼻息肉。如果患者鼻腔的新生物是单侧发病，而且合并鼻子经常出血症状，除鼻息肉以外，考虑鼻腔内翻性乳头状瘤，甚至鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的可能性。 通常鼻息肉是双侧发病，如果是单侧发病甚至有出血，应注意排除恶性病变或者内翻性乳头状瘤，患者需及时到医院就诊、诊断。

儿童鼻息肉大多数情况下选择手术治疗，但应根据患者年龄个体化判断。儿童鼻息肉通常好发上颌窦，是上颌窦息肉，也称后鼻孔息肉。临床上最多见症状即一侧鼻子不通气，检查发现后鼻孔内可见息肉样肿物。 上颌窦息肉要考虑患者年龄，因为一旦形成明显的后鼻孔息肉，药物治疗无效，多数选择手术治疗。如果孩子特别小，术后换药、术后内窥镜鼻窦手术常规复查较为困难，可能影响治疗效果。如孩子本身症状不明显，也可以考虑观察，但大多数后鼻孔息肉建议手术治疗。

鼻息肉与患者体自身免疫有关，50%-70%嗜酸粒细胞增多性鼻息肉患者可出现复发。临床有些类型的鼻息肉易复发，以前将这些类型的鼻息肉称鼻息肉病。因其易复发，无法达到治愈。手术前可查息肉的嗜酸粒细胞计数提前判断是不是属于鼻息肉病、是不是属于高发鼻息肉。 患者鼻息肉复发不一定与做手术时医生没做好有关，需要考虑自身问题，是不是属于鼻息肉病。如为鼻息肉病，手术后容易复发。

一旦临床确诊鼻息肉，治疗首先要做专科检查，根据具体情况决定。如果只是鼻腔鼻窦黏膜的息肉样变或处于息肉病变早期，可以用鼻用或者全身用激素控制。如果药物治疗有效，就选择药物治疗。但如果鼻息肉已经长得较大、充满鼻腔、合并鼻窦炎，可能需要手术治疗。 手术治疗采用全麻下内窥镜鼻窦手术，即在内窥镜下将鼻息肉全部切除。还需切除病变黏膜，保留可逆和可以保留的黏膜。鼻息肉早期有药物治疗的机会，但如果发展到中晚期，只能选择手术治疗。

临床上鼻息肉如果不经任何治疗，自愈可能性较小。鼻息肉早期，即鼻腔黏膜局部息肉样变或者小息肉形成，有药物治疗的机会。临床专科医生用鼻用激素类药或者全身用激素类药物，即专科用药后可能达到治愈。但对于明显存在于鼻腔、鼻窦的整个息肉，药物治疗无效时，就要选择手术治疗。 鼻息肉常继发于过敏性鼻炎。所以鼻息肉患者如果合并过敏性鼻炎，治疗过敏性鼻炎较重要。控制住过敏性鼻炎，鼻息肉才能得以控制。如果过敏因素一直控制不住，手术切除鼻息肉后也有一定复发几率。

鼻息肉是耳鼻喉临床常见病。鼻息肉是鼻腔黏膜反复炎症肿胀形成鼻腔息肉样变，再发展为鼻腔息肉。鼻腔息肉长期发展会堵塞鼻窦的窦口，引起鼻窦炎。如果长时间发展可能出现鼻息肉整个堵塞鼻腔，甚至合并全组鼻息肉炎、全组鼻窦炎，乃至整个鼻窦有息肉。 所以鼻息肉应该专科医院进行专业治疗，不建议自行购买减充血剂暂时缓解不适，以免鼻息肉发展形成鼻窦炎，失去药物治疗的机会，导致最后必须选择手术治疗。

鼻炎是鼻腔黏膜炎症，即鼻腔或下鼻甲、中鼻甲黏膜水肿及充血，甚至肥厚，常见症状即鼻塞、鼻涕多。而鼻息肉指鼻腔、鼻窦产生的新生物，这是两个不同的概念。 二者可能都有鼻塞症状，但如果找临床专科医生检查较容易分辨，治疗也截然不同。如果只是慢性鼻炎，首选药物治疗；如果经过长期坚持正规药物治疗无效，发展为慢性肥厚性鼻炎，可以选择手术治疗。而一旦确诊鼻息肉，患者大多需要直接选择手术治疗。所以鼻炎及鼻息肉不管是从症状还是治疗都不相同，应明确诊断后采取相应治疗措施。

鼻子痒最常见的疾病是变应性鼻炎，即过敏性鼻炎，鼻前庭皮肤炎症也可导致患者鼻子痒。 过敏性鼻炎患者就诊有季节性，如有某个季节花粉较多，可能导致患者发生过敏。过敏性鼻炎最大的临床特点为鼻子痒、鼻塞、流水样涕、连续打喷嚏。患者应做到尽量避免接触过敏原，但较难进行预防。如果是食物性过敏，可避免食用此类食物。 另外，可根据是否存在眼睛痒鉴别是吸入性过敏原还是食物性过敏原。如眼睛发痒，提示可能合并过敏性结膜炎。如为吸入性过敏原可能性大，临床上推荐用类固醇激素喷鼻子，还可以吃抗组胺药物即抗过敏药物。建议患者每天应该积极锻炼，调整免疫力，纠正免疫失衡。

对于咽部扎上鱼刺、鸡骨头或者枣核等异物的患者，临床医生建议及时到医院就诊。 如异物扎破食道甚至进入纵隔，可致食道穿孔，将小病发展成大病。此时耳鼻喉科不能解决。一旦食道穿孔引起纵隔炎、纵隔脓肿，均为危及生命的并发症，需要胸科开胸处理取出异物。 建议如有喉咙异物应及时来医院就诊。耳鼻喉科医生会做相关专科检查，比如用咽喉内镜观察异物具体位置，在表面麻醉下用相应办法将鱼刺或鸡骨头取出来，这是最安全、最稳妥的方法。

嗓子里咳出臭的小颗粒，常为慢性扁桃体炎所致。每个扁桃体都有5-20个隐窝，隐窝即是扁桃体上有5-20个洞，在扁桃体急性发炎时会有细菌存留形成脓栓，而且每天进食后的食物残渣都会在隐窝里积存下来。如果慢性扁桃体炎反复发作、迁延不愈，时间长后隐窝会有物质残留，突然咳出来的物质即是残留的分泌物或脓栓，有一定异常气味。 除慢性扁桃体炎，也可能是鼻咽部感染，产生脓性分泌物。时间长也会有干痂形成发臭的颗粒，可从鼻咽部咽囊掉到嘴里吐出来。 如果患者咳嗽发现臭的颗粒，可能是有慢性扁桃体炎或者咽囊炎，建议找专科医生做正规治疗。