乌兰图雅

第二次妊娠孕妇，应定期到门诊产检，根据具体情况，由医生给予风险评估。如患者骨盆较为狭窄，或前次妊娠为剖宫产，而且有子宫切口感染、延裂或延期愈合等情况时，则应提前住院待产。同时在产前卡上粘贴高危标识，待产时，医生应严格掌握缩宫素的使用，进行引产，并严谨正确地使用手术助产，减少子宫破裂等严重并发症的发生。

新生儿吸入胎粪，无论顺产或剖宫产，必须将呼吸道内羊水及胎粪吸干净，若仍提示血氧饱和度较低，或存在其他合并症时，应转入儿科进行治疗，必要时需借助呼吸机吸氧，提高血氧饱和度，并配合抗炎治疗。胎粪吸入可能导致严重并发症，即肺动脉高压，死亡率达30%左右。但即使发生胎粪吸入，医生与医护人员也会竭尽全力进行抢救，减少并发症的发生。

子宫破裂分为先兆子宫破裂与子宫破裂两种。先兆子宫破裂，孕妇可出现烦躁不安、心率及呼吸增加、下腹持续疼痛，或产生血尿、胎心率异常、子宫胎先露、下降停滞、子宫下段延长、子宫底部宫体肌层增厚等，甚至出现病理性缩复环，发生子宫破裂。不完全子宫破裂，即子宫肌层断裂，但浆膜层完整，一般首先表现为胎心率改变，子宫破裂处压痛阳性；完全性子宫破裂，孕妇首先出现骤然撕裂样下腹部疼痛、宫缩停止、胎心降低，甚至消失。

临床不完全数据统计，如剖宫产次数≥2次，则孕产妇子宫破裂风险是首次剖宫产的54.97倍。随剖宫产次数增加，子宫破裂可能性增加，故瘢痕子宫的孕妇，应定期产检，若无宫缩，可在39周行手术终止妊娠。如果孕晚期出现宫缩，应及时就诊。若孕妇首次行剖宫产术后，存在子宫切口感染、延裂或延期愈合，需手术终止妊娠，预防发生子宫破裂。

羊水吸入后，应监护新生儿的血氧饱和度，若饱和度正常，可使新生儿呈侧卧位，尽量将羊水吐出；若在分娩过程中，羊水已被污染，发生胎粪吸入时，首先应及时清理呼吸道，将胎粪吸干净，严重情况下可利用呼吸机提高血氧饱和度，同时配合抗炎治疗。部分新生儿胎粪吸入后，可能导致肺动脉高压，死亡率为30%左右，因此，一旦发生胎粪吸入，应及时呼叫儿科医师进行心肺复苏及后续治疗。

胎盘早期剥离，若孕妇情况良好、胎心正常、阴道仅少量流血，剥离度为轻型Ⅰ度，可以抑制宫缩、预防感染、促胎肺成熟为治疗原则，进行期待治疗；若患者情况不稳定，已处于休克状态，或呈Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥，无论胎儿是否存活，都应及时手术，终止妊娠。术前应做好充分准备，预防产后出血及术后感染，促进子宫收缩。而胎盘早剥的预后与孕妇年龄、是否存在并发症，及术中出血量、切口愈合情况等有关。

脐带绕颈过紧，可造成血运受阻，进入产程后，胎心监护可能提示频繁的变异减速，易造成胎儿宫内窘迫，严重情况下，必须进行手术，终止妊娠。但如果胎心监护提示胎心正常，或为Ⅰ类胎监，则可继续试产。 正常胎心率为110-160次/分，在发热、脐带受压、肢体受压等情况下，也可能发生胎心率异常，因此，孕妇发现胎动出现异常时，应及时到医院对胎心率进行监测，查明原因，避免造成胎儿宫内窘迫等不良后果。

缓解颈椎病的疼痛，一是保暖，可进行各种热敷，还可以贴膏药和自我按摩。如果不能缓解，可以做理疗、针灸、按摩、拔罐、烤电等治疗，同时避免各种诱发因素，注意睡眠及工作

在二次妊娠剖宫产时，极易发生子宫破裂，应根据患者情况，立即建立静脉通道，补充血容量。若胎儿存活，如有条件应由麻醉师、产科医师、新生儿医师组成团队立即实施5分钟剖宫产，挽救胎儿生命。若胎心已消失，产妇情况恶劣，则应及时手术终止妊娠。若子宫破裂口较整齐，可行子宫修补术，术后进行抗炎治疗，预防感染；若破裂口不平整，应果断切除子宫。

孕妇第二次妊娠后，在剖宫产时发生子宫破裂，可表明患者曾有过剖宫产史，且在手术过程中，曾有子宫切口感染、切口延裂或延期愈合等情况。当第二次妊娠后，由于生育间隔时间较短，子宫未完全恢复，子宫肌层脆弱，在子宫收缩时，无法承担妊娠产物的生长发育，可能发生自发性子宫破裂，故应尽量控制剖宫产率，且首次妊娠行剖宫产术后，应严格避孕2-3年。