主动脉缩窄

主动脉缩窄这种先天性心脏病不可能自愈，因为是由于主动脉的结构发育异常所导致的。但是如果是很轻的主动脉弓缩窄，即压差较小、范围较小，随着小孩的年龄增长、主动脉增宽，会有所缓解。但是这种孩子即便有所缓解，也会造成腹部、下肢、肾动脉供血不足，也会出现高血压症状。即便狭窄程度不用做手术，但是这种人也会有高血压的出现。所以主动脉弓缩窄不可能自愈，只可能缓解，但是这种缓解的几率也非常小。因为轻的主动脉弓缩窄非常少，大多数主动脉缩窄很明显、严重，甚至有的狭窄段非常长，需要做人工血管的置换才能治愈该疾病。 总之，主动脉弓缩窄这种严重的疾病发生自愈的可能性没有，患者父母不要有侥幸心理，发现该病应及时治疗，即便仅仅表现为高血压，但终身服药对患者也是很大的损害。

食物不会引起继发性高血压，继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％，主要疾病及病因具体如下： 1、肾脏疾病，肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄以及肾肿瘤等继发性病变； 2、内分泌疾病，比如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、甲减，还有绝经期综合征等； 3、心血管病变，比如主动脉瓣的关闭不全、主动脉缩窄、多发性大动脉炎； 4、颅脑疾病，比如脑肿瘤、脑外伤、脑干的感染； 5、妊娠期高血压、红细胞增多症以及药物，可以引起继发性高血压。

主动脉缩窄最特征的表现为血压不对称性，血压的变化要根据缩窄发生的部位来分析，具体如下：1、锁骨下动脉缩窄：如缩窄发生的部位比较靠前，有可能在锁骨下动脉，尤其左侧锁骨下动脉发出前就有缩窄，通常可以表现为双侧上肢的血压相差较大，如相差20mmHg以上。一般在测量血压时，尤其是首次测量时要测量两侧手臂血压，查看血压相差是否增大；2、主动脉缩窄：双上肢的血压相差就要查看上肢和下肢血压相差，通常正常人下肢血压比上肢血压高20-40mmHg，发生主动脉缩窄时，缩窄的血管血压会下降，可能出现下肢血压比上肢低。可以通过测量上下肢血压，获得血压的具体水平；3、其他情况：缩窄的近心端对于心脏左室相当于增加后负荷，近心端血压高，可能双上肢是高血压，双下肢是低血压。而且后负荷增加后心室会有肥厚，左心室一直处于高动力状态，会引起心力衰竭生，包括狭窄近端等部位的血压也会升高，如双下肢血压升高。脑血管因为血压升高而出现脑血管的动脉硬化等病变，如脑卒中。

主动脉瓣狭窄主要根据主动脉瓣瓣口面积进行诊断，正常情况下，主动脉瓣瓣口面积在3-4cm^2，如果主动脉瓣瓣膜面积＜3.0cm^2，可以认为存在主动脉瓣狭窄。此外，根据主动脉瓣口面积缩窄的程度，可以对主动脉瓣狭窄进行分级，如果瓣口面积＞1.5cm^2，属于主动脉瓣轻度狭窄；如果瓣口面积在1.0-1.5cm^2，属于主动脉瓣中度狭窄；如果瓣口面积＜1cm^2，提示存在主动脉瓣重度狭窄。除根据瓣口面积进行诊断和严重程度分级外，也可以根据主动脉瓣跨瓣压差进行主动脉瓣狭窄程度的分级。如果左心室和主动脉之间的跨瓣压差＜30mmHg，提示存在轻度狭窄；如果跨瓣压差在30-50mmHg，即为中度狭窄；如果跨瓣压差＞50mmHg，提示有重度狭窄。

主动脉缩窄术后护理与手术方法有关，具体如下： 1、支架植入术：需嘱患者卧床休息，预防感染，保持下肢伸直，患者咳嗽或用力排便时需将腿部穿刺点压住，以防穿刺点出血。由于支架植入手术中需用到造影剂，因此术后需嘱咐患者多饮水，以便将造影剂排出，降低对人体尤其对肾脏的损害，术前肾脏功能不全者更应注意； 2、开胸手术：需将狭窄段切掉再连接，还可使用人工血管代替狭窄段主动脉。术后护理较为复杂，需医务人员完成。术后需监测患者上下肢血压变化，若出现高血压及持续性高血压，需使用降压药治疗，同时需观察患者胸腔引流量和颜色，防止出现出血。还需观察患者腹部情况，若患者出现腹痛，需及时给予止痛药。家属需遵循患者出院时医嘱，定期复查心脏超声，避免出现远期再狭窄问题。

主动脉缩窄是复杂的先天性心脏病，现在由于胎儿时期胎儿超声心动图已经广泛开展，在胎儿时期该病较容易发现，因为主动脉弓位于心脏和肺的后面，胎儿时期小孩的肺是实心的，没有气体，容易透过超声看到狭窄，所以主动脉缩窄在胎儿时期比较容易看到。 而在出生后，由于前面有肺和心脏的遮挡，不容易发现，所以诊断起来比较困难。这种孩子由于主动脉弓缩窄病症状比较隐匿，最常见症状是孩子有高血压，但小孩不常规测血压，所以很难发现。一般推荐小孩每年至少测量一次血压，观察有没有高血压。由于症状非常隐匿，往往发现时已经出现严重的脏器损害，如高血压引起的心脏增大、心脏功能不好、肾衰竭。有的孩子因为高血压眼睛看不见或者抽风，才来看病，就诊时发现有高血压，并查出主动脉弓缩窄。 所以主动脉弓缩窄非常严重，又很隐匿，至少一年给孩子测一次血压，了解其血压程度，除外主动脉弓缩窄，因为该病是比较严重的疾病，不要等其出现严重的并发症后才就诊，此时治疗起来会非常困难。

小儿主动脉缩窄是先天性心脏病的一种，因为主动脉缩窄，血流冲击最狭窄的位置会产生杂音，根据狭窄程度、杂音响亮的程度不一样，总体可以分为I-VI级。还有部分杂音不仅是因为缩窄段，还合并室间隔缺损，室间隔缺损左向右分流，大量血液冲击也会产生心脏杂音，杂音为室间隔缺损分流导致。 手术后也会出现杂音，如把缩窄段解除，则杂音消失。但室间隔缺损修补，理应分流也没有杂音，但是主动脉缩窄合并室缺多在主动脉瓣下或肺动脉瓣下，补片把室缺修补，但血流冲击补片同样也会产生杂音。 还有部分孩子，根据缩窄的手术方式不一样有端端吻合、端侧吻合的情况。端侧吻合一般吻合度较大，不太容易产生杂音。但端端吻合随着年龄增长有可能会形成瘢痕，再次出现缩窄也会产生杂音，所以目前端端吻合基本被弃，一般选择端侧吻合。

主动脉缩窄手术治疗需结合患者年龄、时机，以及合并其它症状考虑。通常重度主动脉缩窄，在新生儿期就要进行微创介入治疗，这个手术随着技术的进步，有的可以采用微创的这种介入去球囊扩张，或者是采用外科手术方法。外科手术方法用于主动脉缩窄有合并心内畸形者，属于大手术。 对于大的儿童或成人患者，治疗方法较多，例如通过介入治疗放支架，来缓解主动脉缩窄，这样就不用做大的外科手术。但部分患者缩窄支架效果不好，或者不适于放支架，则考虑选用外科手术治疗，矫治方法需结合缩窄长短和缩窄程度。部分患者可考虑血管搭桥手术，或将缩窄段切除吻合两端切口，故总体而言属于大手术。

主动脉缩窄术后再狭窄发生率为9%-60%，其主要与手术方法有关。因此术后应定期执行超声心动图检查，及时发现及时处理，具体如下： 1、狭窄部分切除后，断端连接时会出现接口狭窄，一般狭窄段短可经过支架植入术处理； 2、人工血管狭窄，由于人工血管为人造，不会随患者年龄增大或体重增加而相应增加，因此孩子在成长过程中，体重增加但人工血管未相应增加，可出现人工血管与孩子体重及身高不匹配问题，影响孩子下肢血液供应。出现此类情况后，应将原人工血管替换为较粗人工血管进行治疗，即进行二次人工血管置换术。二次手术死亡率较首次高，首次手术死亡率为0.4%左右，二次手术死亡率为5%-10%左右。

主动脉缩窄是指主动脉弓到降主动脉横弓与降主动脉之间，峡部位置易造成缩窄，通常分为动脉导管前型和动脉导管后型： 1、导管前型的缩窄：常合并主动脉横弓的发育不良，表现为差异性紫绀，手指甲为红色，而脚指甲为紫绀； 2、导管后型的缩窄：较常见，缩窄的轻重取决于缩窄的程度，缩窄相对较轻，症状不明显，缩窄越重，会出现左心衰症状，需早期治疗。