主动脉瓣钙化

目前换心脏瓣膜可以通过微创手术进行。瓣膜性心脏病目前主要是主动脉瓣以及二尖瓣的疾病。二三十年以前，中国整个经济条件不好情况之下，很多人吃不饱穿不暖时候，风湿性心脏病非常常见。 那时候对于主动脉瓣或者二尖瓣狭窄的治疗，可能很多时候是单纯球囊扩张，通常用微创方法或者外科手术换瓣。现在随着经济条件改善，疾病谱也发生变化，目前中国的老龄化社会，瓣膜性心脏病更常见主动脉瓣钙化之后继发主动脉瓣重度狭窄，导致严重疾病，以前经典治疗方法是换瓣，是大手术。目前的确可以通过微创方法，植入人工瓣膜，在血管或者心尖开个洞，并不需要开胸，通过小创伤方法可以解决严重疾病，目前也是非常成熟治疗方案。

主动脉瓣钙化是主动脉瓣本身，由先天或后天因素造成的主动脉瓣由柔软变成僵硬，然后钙化的自然发展过程，病变也由轻到重进展。主脉瓣钙化会出现主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流，其中主动脉瓣反流较为常见。主脉瓣反流之后会造成心室前负荷增加，随着时间推移，最后出现心脏功能衰竭。常见主动脉瓣反流的原因有风湿性心脏病，由于风湿造成自身免疫性反应，导致主动脉瓣病变，到末期会出现主动脉瓣钙化。 老年瓣膜病，即先天存在主动脉瓣发育异常，可造成本身结构异常，出现二瓣化，患者到一定年龄之后会出现硬化、钙化，出现主脉瓣反流。主动脉瓣退行性变、感染性心内膜炎等，都可以造成主动脉瓣反流。

主动脉瓣钙化为瓣膜病导致动脉瓣破坏，破坏后瓣膜增厚，随着血流冲击将出现增生组织，甚至慢慢钙化。主动脉钙化一般合并有主动脉瓣狭窄，出现主动脉瓣狭窄时，相当于心脏出口无法打开，所以需要进行瓣膜置换术。瓣膜置换术可置换生物瓣或机械瓣，置换机械瓣后，需进行抗凝治疗。临床上，主动脉两叶瓣患者易出现主动脉瓣钙化。

主动脉瓣钙化是退行性变结果，最常见于老年人。因为随年纪逐渐增大，会出现主动脉钙化，持续加重会出现主动脉瓣钙化，起初为炎性渗出，逐渐发展为纤维化，最终形成钙化。钙化后自愈是不大可能，只要外界应力存在，病变过程不可逆，这时要客观对待钙化。 首先看钙化有没有影响功能，临床上有两类钙化，一类是风湿性心脏病，由于瓣膜结构改变、血流动力学改变，造成瓣叶钙化，而且瓣叶钙化病变表现，还要观察瓣口面积等是否已经达到很严重的程度，以判断是否需要手术介入。还有一类是老年性钙化，老年性钙化和风湿性钙化不同，老年性钙化一般都从主动脉壁开始，再牵涉到主动脉瓣，虽然过程不一样，但是最终结果都造成瓣膜病变，如果瓣膜病变严重，需进行手术介入。

主动脉瓣钙化的治疗是要根据病变程度决定，病变的程度加上病人临床症状是决定治疗方式的非常重要的因素。如果病人有主动脉瓣钙化，但是引起瓣膜狭窄很轻微，不很明显，虽然有些钙化，在临床上也得先观察一下，定期到门诊做彩超，看一下瓣膜病变的情况，进展情况来决定手术或者其他治疗方式。如果钙化较轻，临床上也不需要太多的药物治疗，只需要长期定期随访观察病变情况。第二个情况，如果钙化导致主动脉瓣明显狭窄，就是主动脉瓣两边压力差如果能够达到40mmHg或者平均达到40mmHg，或者开口很小，开口面积小于1cm^2时，是由于主动脉瓣钙化导致的主动脉瓣重度狭窄时需要手术治疗。手术治疗有很多方式，对于年轻点的病人，选择把钙化、增厚的瓣膜切除，然后缝制一个人工瓣膜，人工机械瓣或者生物瓣都可以。但对于一些老年人手术风险很高的病人，可以通过经导管主动脉瓣植入技术，微创的一个很小的创伤，把病变瓣膜替换掉。

经导管主动脉瓣置换术的适应症如下： 1、重度主动脉瓣钙化狭窄的高龄患者，心脏B超检查结果提示主动脉瓣的血流速度大于4m/s，跨瓣压差大于40mmHg，主动脉瓣口面积小于0.8c㎡； 2、存在胸闷、胸痛、心慌、晕厥等症状的患者，无法进行常规外科的开胸手术； 3、主动脉瓣关闭不全的患者可进行经心尖的主动脉瓣置换术。

主动脉瓣钙化是否严重，要根据病人症状、心脏彩超判断，具体如下： 1、造成瓣膜功能受损情况，比如引起严重狭窄，或者关闭不全，就是比较严重的情况； 2、如果对血流动力学没有影响，没有引起明显狭窄或者关闭不全，观察即可，不需要治疗。 主动脉瓣钙化随着病情发展，如果导致了瓣膜的狭窄，尤其是中度、重度以上的狭窄，会导致心衰，甚至可以导致猝死。临床表现有心绞痛，最严重的是可以导致突然死亡，这种情况应进行治疗，一般都是手术治疗，可以是心脏外科的开胸置换瓣膜。中国现在有10-20家大医院已经开展TAVR手术，可以经过血管进行置换。

主动脉瓣为心脏出口，也为心脏左心室连接主动脉的位置，此出口存在一定功能，可防止血液倒流。 正常情况下左心室射血至主动脉后，主动脉瓣应相应关闭，从而防止血液倒流至左心室。但部分患者存在感染、老年钙化性表现、先天主动脉瓣关闭及开放功能不全，从而导致主动脉内血液由主动脉瓣返回至左心室；此时超声可产生明显表现，听诊器可闻及杂音，临床将其称为主动脉瓣反流。若患者为轻度反流，通常无血流动力学意义，不会产生较为严重的临床后果；若患者为中度或重度反流，则可造成心脏劳损，继而产生相应的临床症状。

主动脉瓣本身是非常柔软、非常薄的结构，像蜻蜓翅膀一样。但是在某些因素的影响，比如风湿性病理改变，还有老年化进程导致退行性瓣膜改变，都可能会引起主动脉瓣增厚、钙化。瓣膜由薄变厚，变成石头一样的结构时，活动度就肯定下降。所以主动脉瓣发生钙化以后，最明显的影响就是瓣膜可能开放受到影响，导致的后果是血经过这个门出不去，远端血又不够用，所以主动脉瓣钙化如果造成瓣口，门的明显狭窄是非常严重的情况。第一个就是主动脉瓣钙化狭窄后，心腔压力会明显增加。心腔长时间高负荷的压力之后，会导致心功能慢慢受影响，开始有一个代偿期，后来可能就出现失代偿，导致心衰、心功能慢慢下降的情况。另外就是瓣膜钙化狭窄，血过不去，远端的供血不足，比如脑袋供血不足可能会导致患者发生晕厥，还有其他晕倒的比较严重的临床表现。

心脏瓣膜的钙化主要发生于主动脉瓣，类似动脉粥样硬化和血管硬化，主动脉瓣钙化是一种老年退行性改变。粥样硬化斑块附着在主动脉瓣上，时间久了之后，瓣膜出现变厚、僵硬、钙化，引起主动脉瓣的疾病，是主动脉瓣钙化的主要原因。 其他瓣膜的钙化非常少见，如果出现钙化，可能有病变存在，比如感染性心内膜炎或其他问题。在风湿性心脏病比较严重时，瓣膜也会出现钙化，但属于比较少见的情况，最主要的是主动脉瓣钙化。