不孕不育

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
不孕不育的检查是通过很多种手段来进行的，女方有抽血的化验、有输卵管的造影，男方可能会有精液检查、血液检查等等，所以知道了这些检查的项目大概就知道是不是需要空腹了，比如需要做血液检查了，建议病人要空腹状态下到医院就诊，如果仅仅是查精液常规，完全没有必要空腹，做输卵管造影，大部分病人可能在不麻醉的情况下做，这样的情况，也不建议病人空腹，因为手术有轻度的不适感，如果病人本身就空腹，再加上手术的不适或者疼痛，可能会加深这些不良刺激，反而如果在心情愉悦、吃饭或者什么都正常进行的情况下来做，可能病人更易于接受这些操作。

精液检查是适龄夫妻不孕不育检查或孕前检查时，男性的主要检查项目，包括精液常规分析、精子活力、形态、精浆生化分析和精子功能化验，注意事项如下： 1、禁欲2-7天，时间太短或太长会影响到精液质量，通常禁欲4-5天是化验精液的最佳时间； 2、建议患者3个月之内不要过度饮酒，不要过度劳累，不要过久禁欲，保持适当性生活，1周1-2次为宜。

讲解医师：王秀梅  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院三级甲等妇产科
熬夜一般不会导致不孕不育，但是女性长期熬夜容易导致内分泌紊乱、月经失调等现象出现，由此会降低女性生育能力。熬夜会打乱人体生物钟，女性容易出现痛经或情绪不稳定，打乱女性排卵周期、月经紊乱、激素分泌不平衡，一系列问题产生子宫肌瘤、乳腺病等，也都会影响生育能力。而且，经常熬夜女性皮肤粗糙、无光泽，有早衰现象。

通常可以在早孕70天以内做人工流产，药物流产需要在停经49天之内。70天之内流产也需要做好术前检查，术前检查包括血尿常规、血型、肝肾功能、心电图、阴道分泌物，如果患者有阴道炎，则不能进行人流手术。人流手术通常是在停经70天之内，手术时间选择在停经50天左右较好，此时风险较小。人流后需要更加注意避孕，因为每次人工流产手术都可能对女性的身体造成伤害。人流后会出现出血、感染后期的不孕不育、月经紊乱、人流不全等并发症，所以人流之后需要定期复查，复查时间通常是人流术后2周，此时检查阴道出血，有无宫腔残留、人流不全的可能，如果反复做人流会对机体产生危害，可能会造成盆腔炎或者不孕不育。

解脲支原体本身是正常存在于阴道内的微生物，只有在量比较多的时候才有可能会致病。实际上这种微生物的携带率高达70%-80%，如果对普通人群进行检测，70%-80%的人都有可能能够被检测出来。如果没有明确阴道炎的表现，或者是不明原因的流产、不孕不育，均不需要治疗，因为本身就是正常携带，与身体正常共存。在目前精密的检测手段下，非常少量的支原体也可以被检测出来，但是并不致病。需不需要治疗最主要的是要看有没有症状，解脲支原体感染最主要的症状包括两方面，一是感染、炎症，比如有阴道炎的表现。另一个就是与妊娠相关的问题，比如继发流产、继发不孕、不孕不育的情况。如果没有这两方面的问题，则无需特殊干预和治疗。

讲解医师：陈骞  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心
根据不孕的病因来讲，检查比较系统，第一点，先要做的就是女性的性激素水平测定，因为性激素水平反映卵巢的条件和功能。如果卵巢条件不好，或者排卵功能有异常，可能会影响受孕。第二个，检查输卵管造影，子宫输卵管造影在不孕当中非常重要，直接可以看得到输卵管条件。如果输卵管阻塞，就是精子卵子结合的这条通路被阻断了，肯定没有办法怀孕，这是第二个主要的检查。第三个，就是妇科的常规（检查），比如B超检查，要了解子宫的大小、内膜的厚度,评估胚胎着床的环境有没有受到影响。比如有子宫肌瘤或者子宫内膜异位症的患者，需要引起重视。对于男性来讲，最主要要做精液化验，了解精子的活率和精子的密度，以及精子的畸形率高不高。精子的条件对于受孕是非常重要的，尤其近些年来，可能是环境污染有关，男性的整体精子的质量都有下降的趋势，所以很多男性患者应该引起重视，不要光让妻子做检查，首先做精子的化验，是非常重要的。

总体来说，在我国做一次夫精人工授精的成功率大概是10%-20%，而供精人工授精成功率要高一些，约为20%-30%。如果连续做3-6个周期，人工授精的成功率可以达到50%左右，其成功率可以和自然怀孕的几率作对比，如果一对夫妇的双方在生育方面都没有什么问题，1个月怀孕的几率大概只有25%，6个月怀孕的几率是50%-60%，12个月怀孕的几率是80%-85%。而夫精人工授精中，只有第一个月怀孕的几率低于自然妊娠，6个月的几率差不多。 而对于来做夫精人工授精的患者来说，本身属于不孕不育，实际上怀孕的几率已经从0提高到10%-20%，供精人工授精的成功率和自然怀孕的几率相差不多。所以，有人认为人工授精的成功率不如体外受精的成功率高，但实际上这种比较毫无意义，因为两种助孕技术所针对的不孕人群不一样，而且技术本身也没有可比性。

强直性脊柱炎患者可以正常生育。强制性脊柱炎仅具有遗传性，而对患者的生殖器官和生殖功能均不会产生不良影响。强直性脊柱炎患者若进行受孕，孩子患强直性脊柱炎的可能性为20%-30%左右。女性可以正常受孕、妊娠或者分娩，男性可以正常受精，尤其是疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。但是受孕过程中病情发作时不能使用任何药物，因此从优生优育的角度建议治疗好后才考虑要孩子。 由于在强直性脊柱炎的治疗过程中，一些药物可能会影响胎儿，或者导致女性患者闭经和不孕不育，如雷公藤，因此建议在怀孕期间尽量不要使用药物，准备受孕时应该处在病情稳定或者缓解阶段，并且要做到提前停止用药一段时间。女性患者在妊娠和哺乳期也要做到避免用药，具体的情况需要去风湿免疫生诊治，听从安排不要私自停药。

治疗不孕不育的时间可长可短，如临床有些不孕不育的夫妇来看病时，由于月经不调，或没来月经，检查后发现怀孕，则治疗时间为0。而部分不孕不育的夫妇做助孕治疗后，可能数年内都怀不上孕，因此对于不孕不育的治疗并不设时间限制，其目标是通过进行各种不孕不育原因的检查，确定不怀孕的原因后，再进行规范性治疗，常见分析如下：1、门诊促排卵：如门诊连续3个月促排卵，怀孕的几率大约是在40%-50%，即经过3个月的促排卵，有50%的排卵障碍患者会怀孕；2、试管婴儿：目前国内试管婴儿的准备工作是1-2个月，再加上之后的促排卵、取卵、移植再去怀孕，全程大约在2-3个月；3、人工授精：可能在当月就可做完检查，并完成人工授精，即人工授精治疗的期限是1个月。综上所述，由于个人原因，或选择的治疗不同，治疗时长也会有所不同，较短的可能是1-2个月，即可解决怀孕需求。而对于部分由于自身状况不良、疾病，或合并症较多的患者，可能治疗时间会比较长。在临床中可见部分患者在生殖中心治疗长达2-3年，或4-5年才能生小孩的病例，因此治疗不孕不育的时间可长可短，但具体还需取决于患者自身的状况。

吃紧急避孕药有可能会导致不孕不育。所谓的紧急避孕药也叫事后紧急避孕药，是针对于没有采取安全有效避孕措施的女性，在性生活后72小时之内采取的事后补救措施。紧急避孕药的主要成分是左炔诺孕酮，是一种高生物效率的孕激素，长期使用会导致卵巢排卵功能障碍，引起月经紊乱。主要的避孕机理是改变宫颈黏液的性质，阻止精子进入到体内与卵子结合形成受精卵，同时干扰受精卵着床，最重要的是影响卵巢排卵功能。所以不正确地、反复、大量使用紧急避孕药会导致月经紊乱，甚至是闭经，因为没有排卵，就会导致不孕不育。同时因为月经紊乱，子宫内膜容受性差，也会造成妊娠和生育障碍。所以紧急避孕药作为一种事后补救措施，建议每个月最多吃2次，每年最多吃3次，否则就会导致卵巢排卵功能障碍，引起月经紊乱、月经稀发，甚至是闭经和不孕不育。