IGA肾病

血尿大体分为两大类，一大类是生理性血尿，另一大类是病理性血尿，具体情况如下：1、生理性血尿：一般呈一过性，比如劳累、食用某些带有红色的食物，或食用利福平等药物导致的生理性血尿；2、病理性血尿：病理性原因里又分为肾小球源性和非肾小球源性两大类原因。对于肾小球源性原因，建议就诊于肾病内科，可能有肾小球肾炎、IgA肾病等疾病。如果是非肾小球源性原因，建议就诊于泌尿外科，可以用定性和定位方法进行区分。在整个泌尿系统，包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等任何一个部位出现病变，均有产生血尿的可能。在定性方面，如肿瘤、结石、结核、炎症等疾病，也会导致血尿的产生，所以非常有必要到专业医院做相关检查。

一过性肉眼血尿的常见原因如下：1、炎症：如膀胱炎或肾盂肾炎，由于尿路黏膜上皮发生炎症被破坏，导致黏膜破损出血，出现一过性血尿症状，常伴尿频、尿急症状；2、结石：发生输尿管结石时，当结石划破输尿管黏膜，也会出现一过性肉眼血尿症状，常伴肾绞痛症状，可出现腰腹部剧烈绞痛伴恶心、呕吐等症状；3、肾盂肾炎：可导致肾盂黏膜出现破损、糜烂以及血尿现象；4、病毒性膀胱炎：当发生病毒性膀胱炎时，会出现肉眼血尿症状，常伴尿频、尿急症状，部分患者可能出现尿痛症状。此外，IgA肾病患者可出现肉眼血尿持续增多现象，建议及时就医检查。

洗肉水样的血尿指患者有血尿症状，血尿是临床上最常见、也是最复杂表现。血尿发生后通常要结合伴随症状和必要的辅助检查明确诊断找到病因，再进行对因治疗。常见原因如下：1、泌尿系统疾病：是血尿发生的主要原因，占发病原因的98%，包括内科性血尿和外科性血尿。内科性血尿见于急慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、IgA肾病等疾病；外科性血尿见于泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、畸形、损伤以及血管问题，几乎涵盖了绝大多数泌尿外科疾病；2、非泌尿系统疾病：包括心脏病、血液病、自身免疫病和严重感染。尿路邻近器官疾病，若波及到尿路系统，也会引起血尿，常见于男女生殖系统疾病；3、其他：服用药物也可导致血尿，如服用环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，服用抗血小板以及抗凝药物也可诱发血尿；另外在剧烈运动后，也可能导致运动性血尿发生。

儿童隐匿性肾小球肾炎是指患者无典型血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全，也没有皮疹、关节疼痛、腹痛等表现，仅显微镜下发现有血尿或蛋白尿，大多预后良好。 儿童隐匿性肾小球肾炎是由不同原因引起，往往有遗传因素。部分患者预后较好，不发生尿毒症。但部分遗传相关的或IgA肾病最终可能进展为尿毒症，因此隐匿性肾小球肾炎预后与病因有关。

IgA肾病患者可无任何症状，部分患者感冒后出现肉眼血尿，因此就诊。有些患者晨起眼睑水肿，血压升高，进一步检查可发现该病。血压突然升高的年轻人，需考虑是否有肾脏损害。患者一旦出现血压升高，偶尔出现浮肿，有肉眼血尿，需进行尿常规检查进行诊断。IgA肾病需和胡桃夹综合征进行鉴别，患者还需要进一步检查如肝、肾功能化验检查、双肾B超检查、免疫学检查。

IgA肾病的诊断方法包括：1、临床症状：早期多无明显自觉症状，多数是体检时偶然发现镜下血尿，部分患者可在上呼吸道感染后出现肉眼血尿，伴蛋白尿、水肿、高血压等症状；2、实验室检查：血清IgA水平升高，部分患者可出现血肌酐、尿素氮增高，尿液检查发现异形红细胞；3、病理学检查：可见以IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区，是IgA肾病典型的病理表现。

IgA肾病属于原发性肾小球疾病，发病率较高，占整个肾活检病人的三分之一以上，有原发性IgA肾病和继发性IgA肾病，病理类型以IgA免疫球蛋白为主，原发性IgA肾病要对黏膜感染做预防治疗。继发性IgA肾病在治疗上要对应治疗，积极治疗原发病才容易进一步控制肾脏损害。

IgA肾病的中医治疗非常有优势，中医治疗以活血化瘀为主，再根据具体时期辩证治疗： 1、单纯性血尿为主：兼有感冒症状，需疏风清热、凉血，有慢性结肠炎症状，需健脾、补肾； 2、大量蛋白尿为主：初期中医证型多以肺脾两虚为主。中期糖皮质激素用到8周甚至12周时，中医证型多以气阴两虚为主。激素减到维持量时，中医证型以脾肾阳虚为主。

IgA肾病的治疗方法包括： 1、调整生活方式：低盐、低蛋白饮食，避免劳累； 2、抗感染：一旦出现各种感染，应及时应用抗生素治疗； 3、控制血压：选择使用ACEI类、ARB类的药物，以降低血压； 4、降低尿蛋白：根据病情选择使用ACEI类、ARB类、激素类、免疫抑制剂、鱼油、雷公藤多苷等药物进行治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

IgA肾病的症状包括： 1、多在上呼吸道感染、肠道感染、泌尿道感染后3天出现发作性肉眼血尿或镜下血尿，伴有或不伴有蛋白尿； 2、部分患者在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿或镜下血尿； 3、部分成年型IgA肾病患者可伴有高血压； 4、少数患者可表现为急进性肾损伤。